비만 수술의 통증 완화를 위한 케타민

병원 윤리위원회의 승인과 환자의 서면 동의를 얻은 후, 이 전향적 무작위 연구는 복강경 비만 수술(위소매절제술, Roux -en-Y 위 우회) 전신 마취 하에서. 환자는 각각 38명의 환자로 구성된 다음 두 그룹 중 하나에 컴퓨터 생성 번호로 무작위로 할당됩니다.

Group 1[케타민 + 펜타닐 그룹, n=38]: 유도 전 펜타닐 1-mcg/kg, 유도 후 케타민 0.5-mg/kg, 수술 중 펜타닐 0.5-mcg/kg/시간 주입 + 케타민 주입 0.2-mg/kg/시간

그룹 2[펜타닐 그룹, n=38]: 유도 전 펜타닐 1-mcg/kg, 유도 후 식염수 투여 후 0.5-mcg/kg/hr의 수술 중 펜타닐 주입 + 식염수 주입.

두 그룹 모두 수술 후 펜타닐의 정맥 PCA를 받게 됩니다.

무작위화, 할당 은폐:

환자는 컴퓨터 생성 난수 테이블(url:stattrek.com/statistics/random-number-generator.aspx)을 기반으로 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 무작위 순서 은폐에는 독립적인 분석가가 배포를 제어할 알파벳 코드가 있는 불투명 봉인된 봉투가 포함됩니다. 봉투가 열릴 것입니다. 환자의 데이터 전표를 붙여넣고 제어 분석가에게 다시 보냅니다.

눈부신 전략:

담당 마취의는 사용된 수술 중 주입에 대해 눈이 멀게 됩니다. 수술 후 환자 회복 프로필은 또한 독립적인 평가에 의해 평가되거나 수술 중 마취 기술에 대해 눈이 멀게 됩니다.

마취 관리:

전처치

모든 환자는 수술 전날 밤과 수술 당일 아침에 라니티딘 150mg 정제를 투여받습니다. 수술 전 최소 8시간 동안 금식하도록 지시합니다. 맑은 액체는 수술 2시간 전까지 허용됩니다.

수술 중 모니터링

2개의 말초 정맥 라인(18G/20G 카테터)이 고정됩니다. 5리드 ECG, 비침습적 혈압(NIBP), 맥박 산소 측정기, 호기말 이산화탄소(EtCO2) 및 호기말 가스 모니터링을 포함한 표준 모니터링이 적용됩니다. 추가 모니터링에는 BIS(Bi-spectral index)를 사용한 마취 심도 모니터링과 4열 반응을 사용한 신경근 모니터링이 포함됩니다.

마취 기술

모든 환자는 마취 유도 전 최소 3분 동안 100% 산소로 사전 산소화됩니다. 모든 약물(연구 + 대조군)은 제지방 체중(LBW)을 기준으로 투여됩니다. KF 그룹의 환자는 유도 후 유도 전 펜타닐-시트레이트 1-μg/kg IV 및 케타민 0.5-mg/kg을 투여받는 반면, 펜타닐 그룹의 환자는 유도 전 펜타닐-시트레이트 1-μg/kg IV 및 식염수를 투여받습니다. 위의 그룹에서와 같이. BIS 값 50으로 적정된 프로포폴 2-2.5mg/kg으로 마취를 유도합니다. 마취 유도 후 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 골격근 이완을 위해 atracurium besylate 0.5-mg/kg을 투여한다. CMV용 인공호흡기 설정, 기관 튜브 크기[7.5-mm I.D(남성), 6.5mm I.D(여성)], 호흡 회로(circle-CO2 흡수 시스템)는 모든 환자에서 표준화됩니다. Ketamine + Fentanyl 그룹의 환자는 0.5-mcg/kg/hr의 펜타닐 주입과 0.2-mg/kg/hr의 케타민 주입을 받습니다. Fentanyl 그룹의 환자는 0.5-mcg/kg/hr의 펜타닐 주입과 식염수 주입을 받게 됩니다. 비만 수술을 받을 예정인 비만 환자의 LBW는 다음 공식에 따라 계산됩니다.

9270 x TBW(kg)/6680 + (216 x BMI)[남성]

9270 x TBW(kg)/8780 + (244 x BMI)[여성]

산소-질소 산화물 혼합물(FiO2 0.50)의 데스플루란은 40-60의 BIS를 유지하기 위해 두 그룹의 유지 관리에 사용됩니다. 수술 중 근육 이완은 말초 신경근 모니터의 4열 반응에 의해 제어되는 atracurium bolus를 사용하여 유지됩니다. 수술 종료 30분 전에 paracetamol 1-gm과 같은 비마약성 진통제가 환자에게 투여됩니다. Desflurane 전달은 피부 봉합이 완료된 시점에서 중단됩니다. 잔여 신경근 차단(train-of-four 반응으로 평가)은 네오스티그민(50-µg/kg) 및 글리코피롤레이트(20-µg/kg)로 역전됩니다.

마취 전달 중단 후(0 시점) 눈을 뜨는 시간과 발관 시간을 결정합니다. 기관 발관 후 환자는 OT 스위트에 인접한 수술 후 회복실로 옮겨지고 산소 공급 및 환기 상태, 통증(시각 아날로그 점수[VAS]), 진정(수정된 OASS) 및 PONV에 대해 면밀히 관찰됩니다.

펜타닐 시트레이트-2.5를 함유하는 정맥 환자 제어 진통제(IV-PCA) 펌프 mcg/ml는 회복실로 이동하는 모든 환자에게 부착됩니다. IV-PCA 펌프 설정은 다음과 같습니다: 0-ml 기본 용량; 4ml PCA 용량; 잠금 간격 15분. 환자를 회복실로 이동(0시점)한 후 기준시점으로부터 2시간, 4시간, 8시간, 12시간, 24시간 시점으로 베이스라인 시각적 아날로그 점수를 매긴다. 저혈압/고혈압, 서맥/빈맥, 저산소혈증, 현기증과 같은 모든 부작용을 기록하고 치료합니다. 수술 후, 수술 후 영양 섭취 시간이 기록됩니다.

'Rescue' 통증 완화 약물에는 다음이 포함됩니다: NRS>3의 경우 디클로페낙 나트륨 75mg 느린 IV 볼루스 및 '구조' 항구토제는 PONV 점수 > 1의 경우 온단세트론 4mg입니다.