Ketamiini kivunlievitykseen bariatrisessa kirurgiassa

Sairaalan eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden kirjallisen tietoisen suostumuksen saatuaan tämä prospektiivinen satunnaistettu tutkimus suoritetaan 76 potilaalle, jotka kuuluvat kumpaankin sukupuoleen kuuluvien ASA-potilaiden fyysiseen asemaan II ja III ja joille on määrä tehdä laparoskooppinen bariatrinen leikkaus (hihan mahalaukun poisto, Roux). -en-Y mahalaukun ohitus) yleisanestesiassa. Potilaat jaetaan satunnaisesti tietokoneella luoduilla numeroilla johonkin seuraavista kahdesta 38 potilaan ryhmästä.

Ryhmä 1 [ketamiini + fentanyyliryhmä, n = 38]: Induktiota edeltävä fentanyyli 1 mcg/kg, ketamiini 0,5 mg/kg induktion jälkeen, jota seuraa intraoperatiivinen fentanyyli-infuusio 0,5 mcg/kg/h + ketamiini-infuusio 0,2 mg/kg/tunti

Ryhmä 2 [Fentanyyliryhmä, n = 38]: Induktiota edeltävä fentanyyli 1-mcg/kg, suolaliuos induktion jälkeen, jota seuraa intraoperatiivinen fentanyyli-infuusio 0,5 mcg/kg/h + suolaliuos-infuusio.

Molemmat ryhmät saavat suonensisäisen fentanyylin PCA:n leikkauksen jälkeen.

Satunnaistaminen, allokoinnin salaus:

Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon (url:stattrek.com/statistics/random-number-generator.aspx) perusteella. Satunnaistussekvenssin piilottaminen sisältää läpinäkymättömät suljetut kirjekuoret aakkoskoodeilla, joiden jakelu on riippumattoman analyytikon hallinnassa. Kirjekuoret avataan; potilaan tietolappu liitetään niihin ja lähetetään takaisin kontrollianalyytikolle.

Sokaiseva strategia:

Hoitava anestesiologi sokeutuu käytettäville intraoperatiivisille infuusioille. Leikkauksen jälkeinen potilaan toipumisprofiili arvioidaan myös riippumattomalla arvioinnilla tai sokeutetaan intraoperatiiviselle anestesiatekniikalle.

Anestesian hallinta:

Esilääkitys

Kaikki potilaat saavat ranitidiinitablettia 150 mg iltaisin ennen leikkausta ja aamulla. Heitä neuvotaan paastoamaan vähintään 8 tuntia ennen leikkausta. Kirkkaita nesteitä sallitaan 2 tuntia ennen leikkausta.

Leikkauksen sisäinen seuranta

Kaksi perifeeristä laskimolinjaa (18G/20G katetri) kiinnitetään. Käytetään vakiovalvontaa, joka sisältää 5-kytkentäisen EKG:n, non-invasiivisen verenpaineen (NIBP), pulssioksimetrin, hengityksen loppuvaiheen hiilidioksidin (EtCO2) ja loppuhengityksen kaasuseurannan. Lisäseurantaan sisältyy anestesian syvyyden seuranta bi-spektrisen indeksin (BIS) avulla ja neuromuskulaarinen seuranta käyttämällä neljän vastetta.

Anestesian tekniikka

Kaikki potilaat esihapetetaan 100-prosenttisella hapella vähintään 3 minuutin ajan ennen anestesian aloittamista. Kaikki lääkkeet (tutkimus + kontrolli) annetaan vähärasvaisen ruumiinpainon (LBW) perusteella. KF-ryhmän potilaat saavat esiinduktiota fentanyylisitraattia l-µg/kg IV ja ketamiinia 0,5 mg/kg induktion jälkeen, kun taas fentanyyliryhmän potilaat saavat esiinduktiota fentanyylisitraattia l-µg/kg IV ja suolaliuosta. kuten yllä olevassa ryhmässä. Anestesia indusoidaan propofolilla 2-2,5 mg/kg, joka on titrattu BIS-arvoon 50. Anestesian induktion jälkeen annetaan atrakuriumbesylaattia 0,5 mg/kg luurankolihasten rentoutumiseen henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Hengityslaitteen asetukset CMV:lle, henkitorven putken koko [7,5 mm I.D (mies), 6,5 mm I.D (naaras)] ja hengityspiiri (ympyrä-CO2-absorberijärjestelmä) ovat standardoituja kaikille potilaille. Ketamiini + fentanyyli -ryhmän potilaat saavat fentanyyli-infuusiota 0,5 mcg/kg/h ja ketamiini-infuusiota 0,2 mg/kg/h. Fentanyyliryhmän potilaat saavat fentanyyli-infuusion 0,5 mikrogrammaa/kg/tunti ja suolaliuosta. Lihavuuspotilaiden LBW, joille on määrä tehdä bariatrinen leikkaus, lasketaan seuraavien kaavojen perusteella:

9270 x TBW (kg) / 6680 + (216 x BMI) [miehet]

9270 x TBW (kg) / 8780 + (244 x BMI) [naiset]

Desfluraania happi-typpioksidiseoksessa (FiO2 0,50) käytetään ylläpitoon molemmissa ryhmissä BIS-arvon 40-60 ylläpitämiseksi. Leikkauksen sisäistä lihasrelaksaatiota ylläpidetään käyttämällä atrakuuriboluksia, joita ohjataan perifeerisen hermo-lihasmonitorin neljän reaktion avulla. 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä potilaalle annetaan ei-opioidisia kipulääkkeitä, kuten parasetamolia 1-g. Desfluraanin toimitus lopetetaan, kun ihon sulkeminen on valmis. Jäljellä oleva neuromuskulaarinen salpaus (arvioitu neljän vasteen perusteella) kumotaan neostigmiinillä (50-µg/kg) ja glykopyrrolaatilla (20-µg/kg).

Anestesian antamisen lopettamisen jälkeen (0-aikapiste) määritetään aika silmien avaamiseen ja aika ekstubaatioon. Henkitorven ekstuboinnin jälkeen potilaat siirretään leikkauksen jälkeiseen toipumishuoneeseen OT-osastojen viereen, ja heitä tarkkaillaan tarkoin hapetuksen ja ventilaation tilan, kivun (visuaalinen analoginen pistemäärä [VAS]), sedaatio (Modified OASS) ja PONV.

Suonensisäinen potilaskontrolloitu analgesiapumppu (IV-PCA), joka sisältää fentanyylisitraatti-2,5:tä mcg/ml kiinnitetään kaikkiin potilaisiin, kun he siirtyvät toipumishuoneeseen. IV-PCA-pumpun asetukset ovat seuraavat: 0 ml perusannos; 4 ml PCA-annos; 15 minuutin lukitusväli. Perustason visuaalinen analoginen pisteytys tehdään sen jälkeen, kun potilas on siirretty toipumishuoneeseen (0-aikapiste), mitä seuraa 2 tunnin, 4 tunnin, 8 tunnin, 12 tunnin ja 24 tunnin aikapisteet perusviivasta. Kaikki haittavaikutukset, kuten hypotensio/hypertensio, bradykardia/takykardia, hypoksemia ja huimaus kirjataan ja hoidetaan. Leikkauksen jälkeinen aika ravintoon leikkauksen jälkeen merkitään muistiin.

Kipulääke "pelastusaine" sisältää: diklofenaakkinatriumin 75 mg hidas IV-bolus NRS>3:lle ja "pelastusaine" on ondansetroni 4 mg, jos PONV-pistemäärä on > 1.