심장 수술 환자의 고유량 산소 요법 대 기존 산소 요법

지난 10년 동안 성인의 산소 요법을 위해 비강 고유량(NHF)이 도입되었습니다. 특히 급성 저산소증 호흡 부전의 경우 적응증이 확대되었습니다.

이 장치는 능동 가열 가습기를 통해 비강 캐뉼라에 연결된 공기/산소 블렌더로 구성되며 단일 사지 가열 흡기 회로를 통해 연결됩니다. 최대 60L/min의 유속으로 21%에서 100%까지 흡기 산소(FiO2)의 일부를 전달합니다. FiO2 조정은 설정된 유속과 독립적이므로 환자에게 환자의 최대 흡기 유속 이상으로 조정할 수 있는 유속으로 가열되고 가습된 고유량 산소가 제공되므로 환자에게 전달되는 실제 FiO2에 대한 신뢰도가 높아집니다. . 이러한 장치 특성은 특히 급성 호흡 부전 환자와 같이 흡기 유속이 높은 환자에서 기존의 저유량 및 고유량 산소 장치(예: 비강 캐뉼라, 비재호흡 마스크, 벤츄리 마스크)와 비교할 때 더 유망합니다. (ARF).

NHF를 통해 높은 유속으로 산소를 적용함으로써 발생하는 이점은 다음과 같습니다.

1. 실내 공기 유입 감소로 더 높고 안정적인 FiO2 값 보장,
2. 들어오는 산소 가스의 지속적인 높은 흐름에 대해 환자의 호기에 부과된 호기 저항의 결과로 호기 중 양압의 생성,
3. 투여된 가스의 지속적인 가열 및 가습으로 점액섬모 기능 및 분비물 제거 개선,
4. 데드 스페이스 환기 감소 및
5. 호흡 작업 감소. 앞서 언급한 모든 NHF 작용 메커니즘은 개선된 가스 교환, 낮은 호흡률 및 노력, 더 편안하고 덜 자각적인 호흡곤란과 상관관계가 있는 개선된 폐 역학을 포함하여 호흡계에 다양한 효과를 발휘합니다.

심장 수술 후 호흡기 합병증은 이환율과 사망률에 영향을 미치고 의료 비용을 증가시킬 수 있습니다. 고령, 체외 순환 기간, 중요한 심장 또는 폐 질환의 병력 및 횡격막 신경 손상은 심장 수술 후 호흡기 합병증의 주요 예후 인자입니다.

전통적으로 저유량 및 고유량 산소 시스템은 지속적인(CPAP) 또는 이중 수준(NIV) 기도 양압을 추가하거나 추가하지 않고 수술 후 호흡 합병증을 역전시키는 데 사용됩니다.

NHF는 높은 가스 흐름에 의해 생성된 양압이 폐포를 모집하고 호기말 폐 용적을 증가시킬 수 있는 반면 가열되고 수화된 산소의 높은 흐름을 제공할 수 있기 때문에 이러한 호흡기 합병증의 예방 또는 치료에 탁월할 수 있습니다.

심장 수술 환자의 발관 직후 NHF를 적용한 연구에서는 기존 산소 장치에 비해 산소 공급이 더 좋고 고급 호흡 지원 방법이 덜 필요하며 비침습적 인공 호흡과 비슷한 결과를 보였습니다. 그러나 Zochios 등은 흉부외과 수술을 받는 환자의 기존 산소 장치 및 비침습적 환기와 비교하여 NHF의 모든 최신 데이터를 요약했으며 NHF 사용으로 더 이상 이점을 찾지 못했습니다. 앞서 언급한 불일치는 연구 대상 인구와 NHF 흐름 설정의 차이로 설명할 수 있습니다. 제안된 초기 유속은 연구마다 다르며, 일부 저자는 환자가 더 잘 견딜 수 있는 초기 낮은 유속(35-40L/min)을 제안하고 다른 저자는 호흡곤란을 신속하게 완화하고 초기 최대 유속(60L/min)을 제안합니다. 근육 피로 예방.

목표 이 연구의 주요 목표는 호흡 매개변수(호흡수, pO2/FiO2, spO2, 보조 근육 사용)에 대한 NHF(초기 유량 60L/min 또는 40L/min)와 기존 산소 시스템의 효능을 평가하는 것입니다. , 호흡곤란, 편안함 및 관용(시각적 아날로그 척도 사용)) 심장 수술 환자의 발관 직후.

이 연구의 추가 목표는 60L/min 및 40L/min의 두 가지 초기 NHF 흐름, ICU 재원 기간, 병원 재원 기간, ICU 재입원 및 재삽관 비율 및 기타 모든 호흡기/비호흡기를 비교하는 것입니다. -호흡기 합병증 및 부작용. 더욱이, 초기 치료의 실패율이 기록될 것이다(치료 효능의 주요 척도로서).

방법

이는 발관 심장 수술 후 환자를 대상으로 한 전향적 비맹검 무작위 연구입니다. 연구 모집단은 3개의 환자 그룹으로 구성됩니다.

첫 번째 그룹(연구 그룹 1)은 FiO2=60% 및 가스 유량=60L/min의 초기 설정으로 NHF 환자를 포함합니다.

두 번째 그룹(연구 그룹 2)은 FiO2=60% 및 가스 흐름=40L/min의 초기 설정으로 NHF 환자를 포함합니다. ICU 부서, 즉 FiO2=60% 및 15L/min의 유량을 갖는 벤츄리 마스크.

두 연구 그룹의 환자는 다음과 같이 NHF에서 젖을 뗀다. 먼저 FiO2를 50%까지 점진적으로 줄인 다음 가스 흐름을 점차적으로(연구 그룹에 따라 60l/min 또는 40/min에서) 30l/min으로 낮추어 최종 목표인 20l/min을 목표로 합니다. , 주치의가 더 높은 가스 흐름 공급(예: 30-25l/min)에서 직접 벤츄리 마스크로 환자를 떼기로 결정하지 않는 한 치료 실패는 환자의 호흡 곤란 및 불편으로 인해 한 치료에서 다른 치료로 교차하는 것으로 정의됩니다. . 더 구체적으로 말하면 가스 흐름을 40L/min에서 60L/min으로 전환하거나 NHF 그룹에서 표준 실습(Venturi 마스크)으로 전환하거나 비침습적 환기 또는 침습적 기계 환기와 같은 고급 호흡 지원이 필요합니다.

구현된 모든 처리는 비가역적(최소 48시간 동안) FiO2/가스 혼합물 흐름 상승이 필요할 수 있는 경우 "실패"로 정의되며 연구 그룹 1 및 2 또는 대조군에 기록됩니다.

초기 전력 분석은 2개의 NHF 그룹에서 15%의 평균 실패율과 대조군에서 51%의 실패율로 예측된 ​​것을 기반으로 했습니다. 이 분석은 알파 = 0.05 및 검정력 = 0.80에 대해 총 41명의 NHF 환자와 21명의 대조군을 등록할 필요성을 산출했습니다. 2개의 NHF 그룹 각각에 동일한 수의 환자를 보장하기 위해 저자는 실제로 42명의 NHF 환자(각 NHF 그룹에 대해 n=21)와 21명의 대조군을 등록하여 총 63명의 환자를 등록하기로 결정했습니다. 연구 시작 1년 후 실제 총 등록 환자 수는 45명이었습니다. 이 시점에서 데이터 모니터링 위원회(연구 프로토콜의 안전한 적용을 확인한 후)는 99명의 환자(3개 그룹 각각에 대해 n=33)가 등록될 때까지 연구의 지속을 권고했습니다. 이에 대한 이론적 근거는 가능한 탈락 및/또는 누락된 데이터(특히 2차 및 "기타" 결과)를 보상하기 위한 것입니다. 이에 따라 실제 99명의 환자가 등록되어 연구가 완료되었습니다.