High Flow -happiterapia verrattuna perinteiseen happihoitoon sydänkirurgiapotilailla

Viimeisen vuosikymmenen aikana nasaalinen korkeavirtaus (NHF) on otettu käyttöön aikuisten happiterapiassa. Sen käyttöaiheita on laajennettu erityisesti akuutin hypokseemisen hengitysvajauksen tapauksissa.

Laite koostuu ilma/happisekoittimesta, joka on kytketty aktiivisen lämmitetyn kostuttimen kautta nenäkanyyliin, yhden raajan, lämmitetyn sisäänhengityskierron kautta. Se toimittaa osan sisäänhengitetystä hapesta (FiO2) 21–100 % virtausnopeudella jopa 60 l/min. FiO2-säädöt ovat riippumattomia asetetusta virtausnopeudesta, joten potilaalle annetaan lämmitettyä, kostutettua korkeavirtaushappea, jonka virtaus voidaan säätää potilaan sisäänhengityksen maksimivirtausnopeuden yläpuolelle, mikä lisää luottamusta potilaaseen toimitettavaan todelliseen FiO2:een. . Nämä laitteen ominaisuudet tekevät siitä lupaavamman verrattuna perinteisiin matala- ja korkeavirtaushappilaitteisiin (esim. nenäkanyyli, ei-hengitystaarit, Venturi-naamarit) erityisesti potilailla, joilla on korkea sisäänhengitysvirtaus, kuten potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus. (ARF).

Edut, jotka syntyvät hapen käyttämisestä suurilla virtausnopeuksilla NHF:n kautta

1. huoneilman kulkeutumisen vähentäminen ja siten korkeammat ja vakaammat FiO2-arvot,
2. positiivisten hengitysteiden paineiden muodostuminen uloshengityksen aikana johtuen potilaan uloshengitykseen kohdistuvasta uloshengitysvastuksesta jatkuvaa korkeaa sisään tulevan happikaasun virtausta vastaan,
3. parantaa limakalvojen toimintaa ja eritteen poistumista jatkuvalla lämmittämällä ja kostuttamalla annosteltua kaasua,
4. vähentää kuolleen tilan tuuletusta ja
5. vähentää hengitystyötä. Kaikilla edellä mainituilla NHF-vaikutusmekanismeilla on erilaisia ​​vaikutuksia hengityselimiin, mukaan lukien parantunut kaasunvaihto, alhaisempi hengitystiheys ja rasitus sekä parantunut keuhkojen mekaniikka, jotka korreloivat paremman mukavuuden ja vähemmän subjektiivisen hengenahdistuksen kanssa.

Hengityselinten komplikaatiot sydänleikkauksen jälkeen voivat vaikuttaa sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen ja lisätä terveydenhuollon kustannuksia. Korkea ikä, kehonulkoisen verenkierron kesto, merkittävä taustalla oleva sydän- tai keuhkosairaus ja freninen hermovaurio ovat tärkeimmät prognostiset tekijät sydänleikkauksen jälkeisissä hengityskomplikaatioissa.

Perinteisesti matala- ja korkeavirtaushappijärjestelmiä käytetään poistamaan leikkauksen jälkeisiä hengityskomplikaatioita joko jatkuvan (CPAP) tai kaksitasoisen (NIV) positiivisen hengitysteiden paineen lisäämisellä tai ilman.

NHF saattaa olla parempi näiden hengityselinten komplikaatioiden ehkäisyssä tai hoidossa, koska se voi tarjota runsaasti lämmitettyä ja hydratoitua happea, kun taas suuren kaasuvirran aiheuttama positiivinen hengitysteiden paine voi saada keuhkorakkuloita ja lisätä uloshengityksen lopussa olevaa keuhkojen tilavuutta.

Tutkimukset, joissa käytettiin NHF:ää välittömästi ekstuboinnin jälkeen sydänkirurgiapotilailla, osoittivat paremman hapetuksen ja vähemmän kehittyneiden hengitystukimenetelmien tarpeen verrattuna perinteisiin happilaitteisiin ja samanlaisia ​​tuloksia verrattuna noninvasiiviseen ventilaatioon. Zochios et al kuitenkin tiivistivät kaikki saatavilla olevat ajantasaiset tiedot NHF:stä verrattuna perinteisiin happilaitteisiin ja ei-invasiiviseen ventilaatioon potilailla, joille tehdään sydän- ja rintakehäleikkaus, eivätkä he löytäneet NHF-käytöstä mitään lisähyötyä. Edellä mainittu poikkeama selittyy eroilla tutkittujen populaatioiden ja NHF-virtausasetusten välillä. Ehdotettu alkuvirtausnopeus vaihtelee eri tutkimuksissa, ja jotkut kirjoittajat ehdottavat alhaisempia alkuvirtauksia (35-40 l/min), joita potilaat sietävät paremmin, ja toiset ehdottavat alkuperäisiä maksimivirtauksia (60 l/min) hengenahdistuksen ja hengenahdistuksen nopeaan lievittämiseen. estää lihasten väsymistä.

Tavoite Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida NHF:n (alkuvirtauksilla 60 l/min tai 40 l/min) tehoa tavanomaisiin happijärjestelmiin verrattuna hengitysparametreihin (hengitysnopeus, pO2/FiO2, spO2, apulihasten käyttö). , hengenahdistus, mukavuus ja sietokyky visuaalisen analogisen asteikon avulla) välittömästi sydänkirurgiapotilaiden ekstuboinnin jälkeen.

Tutkimuksen lisätavoitteina on verrata kahta erilaista alkuperäistä NHF-virtausta 60 l/min ja 40 l/min, tehohoitoyksikön oleskelun kestoa, sairaalahoidon kestoa, teho-osaston uudelleenpääsyn ja uudelleenintuboinnin määrää ja mitä tahansa muuta hengitys-/ei-hengitystä. - hengityselinten komplikaatiot ja haittatapahtumat. Lisäksi kirjataan alkuperäisen hoidon epäonnistumisaste (hoidon tehokkuuden pääasiallisena mittana).

Menetelmä

Tämä on prospektiivinen, ei-sokkoutettu, satunnaistettu tutkimus ekstuboidun sydänleikkauksen jälkeen. Tutkimuspopulaatio koostuu kolmesta potilasryhmästä:

Ensimmäiseen ryhmään (tutkimusryhmä 1) kuuluvat NHF-potilaat, joiden alkuasetukset FiO2 = 60 % ja kaasuvirtaus = 60 l/min.

Toiseen ryhmään (tutkimusryhmä 2) kuuluvat NHF-potilaat, joiden alkuasetukset FiO2 = 60 % ja kaasun virtaus = 40 l/min. Kolmannessa ryhmässä (verrokkiryhmä) kaikki potilaat saavat happihoitoa sydämen tavanomaisen käytännön mukaisesti. ICU-osasto, eli Venturi-maski, jossa FiO2=60% ja virtaus 15L/min.

Molempien tutkimusryhmien potilaat vieroitettaisiin NHF:stä seuraavasti; Ensin vähennetään FiO2:ta asteittain 50 %:iin ja sitten vähitellen kaasuvirtausta (joko 60 l/min tai 40/min, tutkimusryhmästä riippuen) 30 l/min:iin, tavoitteena lopullinen vieroitustavoite 20 l/min. , ellei hoitava lääkäri päätä vieroittaa potilasta Venturi-naamion käyttöön suoraan suuremmasta kaasuvirtauksesta (esim.: 30-25l/min). . Tarkemmin sanottuna kaasuvirtauksen vaihtaminen 40 l/min tasosta 60 l/min, siirtyminen joko NHF-ryhmästä vakiokäytäntöön (Venturi-maski) tai edistyneemmän hengitystuen, kuten noninvasiivisen ventilaation tai invasiivisen mekaanisen ventilaation, tarve.

Mikä tahansa toteutettu hoito määritellään myös "epäonnistavaksi", kun saatetaan tarvita peruuttamatonta (vähintään 48 tunnin ajan) FiO2/kaasuseoksen virtauksen eskalaatiota, joko se kirjataan tutkimusryhmään 1 ja 2 tai kontrolliryhmään.

Alkuperäinen tehoanalyysi perustui ennustettuun, 15 %:n keskimääräiseen vikaantumisasteeseen kahdessa NHF-ryhmässä ja 51 %:n vikaantumiseen kontrolliryhmässä; tämä analyysi johti siihen, että yhteensä 41 NHF-potilasta ja 21 kontrollia oli otettava mukaan alfa = 0,05 ja teho = 0,80. Varmistaakseen yhtäläisen määrän potilaita kussakin kahdesta NHF-ryhmästä, kirjoittajat päättivät itse asiassa ottaa mukaan 42 NHF-potilasta (n = 21 kussakin NHF-ryhmässä) ja 21 kontrollia, mikä johti 63 potilaaseen. Vuoden kuluttua tutkimuksen aloittamisesta potilasta oli todellisuudessa yhteensä 45. Tällä hetkellä tietojen seurantakomitea (tutkimusprotokollan turvallisen soveltamisen vahvistamisen jälkeen) suositteli tutkimuksen jatkamista, kunnes 99 potilasta on otettu mukaan (n = 33 kussakin kolmesta ryhmästä); syynä tähän oli kompensoida mahdolliset keskeyttämiset ja/tai puuttuvat tiedot (etenkin toissijaisten ja "muiden" tulosten osalta). Näin ollen tutkimus saatiin päätökseen 99 potilaalla.