병적 비만 환자의 McGrath Videolaryngoscopy 및 Direct Laryngoscopy

수술 전 기간에 환자의 기도 데이터는 연구 코디네이터 또는 마취 제공자에 의해 기록됩니다(표 1). 환자는 OR 테이블에서 표준화된 램프 자세로 앙와위로 눕습니다. 환자는 임상적으로 적절한 경우 midazolam 0-2mg IV로 사전 투약됩니다. 모든 환자는 호기 산소 비율이 80%를 초과할 때까지 사전 산소 공급을 받습니다. 담당 마취의가 선호하는 대로 전신 마취를 유도하며 일반적으로 리도카인 1mg/kg, 프로포폴 2-5mg/kg, 펜타닐 1-3µg/kg 및 로쿠로늄 0.6-1.2의 조합을 사용합니다. mg/kg 또는 석시닐콜린 1.5 mg/kg.

구강 기도, 비강 기도, 후두 마스크 사용에 대한 제한 없이 수동 백 마스크 환기가 시작됩니다. 완전한 근육 이완은 손목에서 척골 신경의 초극대 4열 자극에 반응하여 만져질 수 있는 연축이 없는 것으로 확인됩니다. 적절한 백 마스크 수동 환기를 확인한 후 환자는 1:1로 무작위 배정되고 BMI >50kg/m2에 대해 계층화됩니다.

• 적절한 크기의 Macintosh 블레이드(일반적으로 크기 3 또는 4)를 사용하는 직접 후두경 검사;
• 적절한 크기의 McGrath 비디오 후두경 검사(일반적으로 블레이드 크기 3 또는 4). 무작위 배정은 마취 유도 직전에 Redcap 시스템에서 액세스한 컴퓨터 생성 코드를 기반으로 합니다. 따라서 할당은 가능한 마지막 순간까지 숨겨집니다.

삽관은 일반적으로 7.5mm 또는 8.0mm의 적절한 직경의 일반 기관내 튜브로 수행됩니다. Endotracheal 튜브에는 하키 스틱 모양의 스타일렛이 장착되며 마취 전문의가 미리 준비합니다.

제조업체 권장 사항 및 임상 실습에 따라 McGrath 또는 Macintosh 블레이드를 구강에 삽입합니다. 성대의 시각화를 개선하기 위해 BURP 또는 Sellick 조작을 포함한 간단한 기도 조작 절차가 허용됩니다.

초기 삽관 시도가 실패하면 기관내관이 제거되고 수동 백 마스크 환기가 재개됩니다. 환자의 자세 및/또는 튜브 스타일렛의 약간의 조정은 임상적으로 적절할 경우 허용됩니다. 필요에 따라 최대 세 번의 삽관 시도가 이루어집니다. 추가 기도 관리는 마취 전문의의 임상 평가를 따릅니다. 또한 절차 전반에 걸쳐 마취 전문의는 연구 참여를 종료할 수 있습니다.

삽관이 완료되면 기관내 튜브가 마취 회로에 연결됩니다. 임상적으로 필요에 따라 호기말 PCO2를 32~35mmHg 사이로 유지하기 위해 O2와 공기를 사용하는 기계 환기를 조정합니다. 임상적으로 지시된 대로 전신 마취 유지가 제공됩니다.

수술 절차가 끝나면 환자는 관을 제거하고 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다. 그런 다음 PACU 또는 외과 병동에서 발관 2시간 후 환자에게 수술 후 합병증을 평가합니다.

측정 표 1. 인구 통계학적 및 형태학적 특성은 전자 의료 기록에서 수집됩니다.

1. 나이
2. 성별
3. 경주
4. BMI
5. ASA 상태
6. 찰슨 점수
7. 흡연 상태

8. 기도 검사

   1. 폐쇄성 수면 무호흡증의 병력(예/아니오)
   2. 코골이 이력(예/아니오)
   3. CPAP 이력(예/아니오)
   4. 어려운 기도의 병력(예/아니오)
   5. 경추의 가동성(cm)
   6. 개구부(cm)
   7. 절치간 간격(cm)
   8. 하악 돌출 검사
   9. 갑상선-정신 거리(cm)
   10. 흉골 거리(cm)
   11. 목둘레(cm)
   12. 윗입술 교합 검사(Class I, II, III)
   13. 말람파티 점수(1/2/3/4)
   14. 치아상태, 치아틈새/결손, 틀니(n)