McGrath Videolaringoscopia e Laringoscopia direta em pacientes com obesidade mórbida

No período pré-operatório, os dados das vias aéreas do paciente serão registrados por um coordenador de pesquisa ou anestesiologista (Tabela 1). Os pacientes serão posicionados em decúbito dorsal e em uma posição de rampa padronizada na mesa cirúrgica. Os pacientes serão pré-medicados com midazolam 0-2 mg IV, conforme clinicamente apropriado. Todos os pacientes serão pré-oxigenados até que a fração expirada de oxigênio exceda 80%. A anestesia geral será induzida de acordo com a preferência do anestesiologista assistente, geralmente com uma combinação de lidocaína 1 mg/kg, propofol 2-5 mg/kg, fentanil 1-3 µg/kg e rocurônio 0,6-1,2 mg/kg ou succinilcolina 1,5 mg/kg.

Será iniciada a ventilação manual com bolsa-máscara, sem restrição ao uso de via aérea oral, via aérea nasal, máscara laríngea. O relaxamento muscular completo será confirmado pela ausência de espasmos palpáveis ​​em resposta à estimulação supramáxima do nervo ulnar no pulso. Depois de confirmar a ventilação manual adequada com bolsa-máscara, os pacientes serão randomizados 1:1, estratificados para IMC >50 kg/m2, para:

• Laringoscopia direta usando uma lâmina Macintosh de tamanho apropriado (geralmente tamanho 3 ou 4);
• Videolaringoscopia McGrath em tamanho adequado (geralmente lâmina tamanho 3 ou 4). A randomização será baseada em códigos gerados por computador acessados ​​a partir do sistema Redcap pouco antes da indução anestésica. A alocação será ocultada até o último minuto possível.

As intubações serão realizadas com um tubo endotraqueal regular de diâmetro adequado, geralmente 7,5 mm ou 8,0 mm. Os tubos endotraqueais serão equipados com um estilete em forma de taco de hóquei, que será previamente preparado pelo anestesiologista.

A lâmina McGrath ou Macintosh será introduzida na cavidade oral de acordo com as recomendações do fabricante e a prática clínica. Procedimentos menores de manipulação das vias aéreas, incluindo manobras BURP ou Sellick, serão permitidos para melhorar a visualização das cordas vocais.

Se as tentativas iniciais de intubação falharem, o tubo endotraqueal será removido e a ventilação manual com bolsa-máscara será retomada. Pequenos ajustes da posição do paciente e/ou estilete do tubo são permitidos conforme clinicamente apropriado. Serão feitas até três tentativas de intubação, conforme necessário. O manejo adicional das vias aéreas seguirá a avaliação clínica do anestesiologista. Além disso, durante todo o procedimento, o anestesiologista pode encerrar a participação no estudo.

Após a intubação, o tubo endotraqueal será conectado ao circuito de anestesia. A ventilação mecânica com O2 e ar será ajustada para manter a PCO2 expirada entre 32 e 35 mmHg conforme clinicamente necessário. A manutenção da anestesia geral será fornecida, conforme indicação clínica.

Ao final do procedimento cirúrgico, os pacientes serão extubados e encaminhados para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Os pacientes serão então avaliados quanto a complicações pós-operatórias 2 horas após a extubação, na SRPA ou na ala cirúrgica.

Medidas Tabela 1. As características demográficas e morfométricas serão coletadas de prontuários eletrônicos.

1. Idade
2. Gênero
3. Corrida
4. IMC
5. estado ASA
6. Pontuação de Charlson
7. Condição de fumante

8. exame das vias aéreas

   1. História de apneia obstrutiva do sono (sim/não)
   2. Histórico de ronco (sim/não)
   3. Histórico de CPAP (sim/não)
   4. História de via aérea difícil (sim/não)
   5. Mobilidade da coluna cervical (cm)
   6. Abertura da boca (cm)
   7. Espaço entre incisivos (cm)
   8. Teste de protrusão mandibular
   9. Distância tireo-mentoniana (cm)
   10. Distância esterno-mental (cm)
   11. Circunferência do pescoço (cm)
   12. Teste de mordida do lábio superior (Classes I, II, III)
   13. Pontuação de Mallampati (1/2/3/4)
   14. Estado dos dentes, Dentes com lacunas/falta, Dentadura (n)