McGrath Videolaryngoscopy ja Direct Laryngoscopy sairaalloisesti lihavilla potilailla

Leikkausta edeltävänä aikana potilaan hengitystietiedot tallentaa tutkimuskoordinaattori tai anestesian toimittaja (taulukko 1). Potilaat sijoitetaan selälleen ja standardoidussa ramp-asennossa TAI-pöydälle. Potilaille annetaan esilääkitystä midatsolaamiannoksella 0–2 mg IV kliinisen tilanteen mukaan. Kaikki potilaat esihapetetaan, kunnes uloshengityneen hapen osuus ylittää 80 %. Yleisanestesian indusoi hoitavan anestesiologin suosituksen mukaan, tavallisesti lidokaiinin 1 mg/kg, propofolin 2-5 mg/kg, fentanyylin 1-3 µg/kg ja rokuroniumin 0,6-1,2 yhdistelmällä. mg/kg tai sukkinyylikoliinia 1,5 mg/kg.

Manuaalinen pussi-maski-hengitys käynnistetään ilman rajoituksia suun hengitysteiden, nenän hengitysteiden tai kurkunpään naamarien käyttöön. Täydellinen lihasten rentoutuminen vahvistetaan palpoitavien nykimisten puuttuessa vasteena ranteen kyynärluun hermon ylimaksimaaliseen stimulaatioon. Kun riittävä pussimaskin manuaalinen ventilaatio on varmistettu, potilaat satunnaistetaan suhteessa 1:1 BMI:n mukaan >50 kg/m2:

• Suora kurkunpään tähystys käyttämällä sopivan kokoista Macintosh-terää (yleensä koko 3 tai 4);
• McGrath-videolaryngoskooppi sopivassa koossa (yleensä terän koko 3 tai 4). Satunnaistaminen perustuu tietokoneella luotuihin koodeihin, jotka on saatu Redcap-järjestelmästä juuri ennen anestesian induktiota. Jako pysyy siis piilossa viimeiseen mahdolliseen hetkeen asti.

Intubaatiot suoritetaan tavallisella endotrakeaalisella putkella, jonka halkaisija on riittävä, yleensä 7,5 mm tai 8,0 mm. Endotrakeaaliputket varustetaan jääkiekkomailan muotoisella mandriinilla, jonka anestesiologi valmistelee etukäteen.

McGrath- tai Macintosh-terä viedään suuonteloon valmistajan suositusten ja kliinisen käytännön mukaisesti. Pienet hengitysteiden manipulointitoimenpiteet, mukaan lukien BURP- tai Sellick-liikkeet, sallitaan äänihuulten visualisoinnin parantamiseksi.

Jos ensimmäiset intubaatioyritykset epäonnistuvat, endotrakeaalinen putki poistetaan ja manuaalinen pussimaskin ventilaatio jatkuu. Pienet potilaan asennon ja/tai letkun mandriitin muutokset ovat sallittuja kliinisesti tarkoituksenmukaisesti. Tarvittaessa tehdään enintään kolme intubaatioyritystä. Hengitysteiden jatkohoito tapahtuu anestesialääkärin kliinisen arvioinnin jälkeen. Lisäksi koko toimenpiteen ajan anestesiologi voi keskeyttää tutkimukseen osallistumisen.

Kun intubaatio on saavutettu, endotrakeaalinen putki liitetään anestesiapiiriin. Mekaaninen ilmanvaihto O2:lla ja ilmalla säädetään pitämään vuoroveden lopun PCO2 välillä 32–35 mmHg kliinisesti tarpeen mukaan. Yleisanestesian ylläpito hoidetaan kliinisen tarpeen mukaan.

Kirurgisen toimenpiteen lopussa potilaat ekstuboidaan ja siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU). Potilaat arvioidaan sitten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden varalta 2 tuntia ekstuboinnin jälkeen joko PACU:lla tai kirurgisella osastolla.

Mittaukset Taulukko 1. Demografiset ja morfometriset ominaisuudet kerätään sähköisistä potilaskertomuksista.

1. Ikä
2. Sukupuoli
3. Rotu
4. BMI
5. ASA-status
6. Charlsonin pisteet
7. Tupakoinnin tila

8. Hengitysteiden tutkimus

   1. Obstruktiivisen uniapnean historia (kyllä/ei)
   2. Kuorsauksen historia (kyllä/ei)
   3. CPAP:n historia (kyllä/ei)
   4. Hengitysteiden vaikeudet (kyllä/ei)
   5. Kohdunkaulan liikkuvuus (cm)
   6. Suun aukko (cm)
   7. Etuhampaiden välinen rako (cm)
   8. Alaleuan ulkonematesti
   9. Kilpirauhasen henkinen etäisyys (cm)
   10. Sternomentaalinen etäisyys (cm)
   11. Kaulan ympärysmitta (cm)
   12. Ylähuulen purentatesti (luokka I, II, III)
   13. Mallampati-pisteet (1/2/3/4)
   14. Hampaiden tila, aukko/puuttuvat hampaat, hammasproteesi (n)