McGrath Videolaryngoskopie und direkte Laryngoskopie bei krankhaft adipösen Patienten

In der präoperativen Phase werden die Atemwegsdaten des Patienten von einem Forschungskoordinator oder Anästhesieanbieter aufgezeichnet (Tabelle 1). Die Patienten werden in Rückenlage und in einer standardisierten Rampenposition auf dem OP-Tisch positioniert. Die Patienten werden, soweit klinisch angemessen, mit Midazolam 0-2 mg i.v. vorbehandelt. Alle Patienten werden vorab mit Sauerstoff versorgt, bis der Anteil des ausgeatmeten Sauerstoffs 80 % übersteigt. Eine Vollnarkose wird nach Wunsch des behandelnden Anästhesisten eingeleitet, in der Regel mit einer Kombination aus Lidocain 1 mg/kg, Propofol 2-5 mg/kg, Fentanyl 1-3 µg/kg und Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg oder Succinylcholin 1,5 mg/kg.

Es wird eine manuelle Beutel-Masken-Beatmung ohne Einschränkung der Verwendung von oralen Atemwegen, nasalen Atemwegen und Larynxmasken eingeleitet. Eine vollständige Muskelentspannung wird durch das Fehlen fühlbarer Zuckungen als Reaktion auf eine supramaximale Viererzug-Stimulation des N. ulnaris am Handgelenk bestätigt. Nach Bestätigung einer angemessenen manuellen Beatmung mit Beutelmaske werden die Patienten 1:1 randomisiert, stratifiziert für BMI >50 kg/m2, um:

• Direkte Laryngoskopie mit einem Macintosh-Spatel geeigneter Größe (normalerweise Größe 3 oder 4);
• McGrath-Videolaryngoskopie in geeigneter Größe (meist Spatelgröße 3 oder 4). Die Randomisierung basiert auf computergenerierten Codes, auf die kurz vor der Narkoseeinleitung vom Redcap-System zugegriffen wird. Die Zuteilung wird daher bis zur letztmöglichen Minute geheim gehalten.

Die Intubationen werden mit einem normalen Endotrachealtubus mit angemessenem Durchmesser, normalerweise 7,5 mm oder 8,0 mm, durchgeführt. Endotrachealtuben werden mit einem hockeyschlägerförmigen Mandrin ausgestattet, der vom Anästhesisten im Voraus vorbereitet wird.

Die McGrath- oder Macintosh-Klinge wird gemäß den Empfehlungen des Herstellers und der klinischen Praxis in die Mundhöhle eingeführt. Kleinere Atemwegsmanipulationsverfahren, einschließlich BURP- oder Sellick-Manöver, sind erlaubt, um die Visualisierung der Stimmbänder zu verbessern.

Wenn die ersten Intubationsversuche fehlschlagen, wird der Endotrachealtubus entfernt und die manuelle Beutelmaskenbeatmung wird fortgesetzt. Geringfügige Anpassungen der Position des Patienten und/oder des Sondenstiletts sind zulässig, wenn dies klinisch angemessen ist. Je nach Bedarf werden bis zu drei Intubationsversuche unternommen. Das weitere Atemwegsmanagement folgt der klinischen Beurteilung durch den Anästhesisten. Darüber hinaus konnte der Anästhesist während des gesamten Verfahrens die Studienteilnahme beenden.

Sobald die Intubation erreicht ist, wird der Endotrachealtubus an den Anästhesiekreislauf angeschlossen. Die mechanische Beatmung mit O2 und Luft wird so eingestellt, dass der endtidale PCO2 je nach klinischer Notwendigkeit zwischen 32 und 35 mmHg gehalten wird. Bei klinischer Indikation wird eine Vollnarkose aufrechterhalten.

Am Ende des chirurgischen Eingriffs werden die Patienten extubiert und in die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Die Patienten werden dann 2 Stunden nach der Extubation entweder auf der PACU- oder der chirurgischen Station auf postoperative Komplikationen untersucht.

Messtabelle 1. Aus elektronischen Krankenakten werden demografische und morphometrische Merkmale erhoben.

1. Alter
2. Geschlecht
3. Wettrennen
4. BMI
5. ASA-Status
6. Charlson-Score
7. Rauchstatus

8. Untersuchung der Atemwege

   1. Vorgeschichte von obstruktiver Schlafapnoe (ja/nein)
   2. Vorgeschichte des Schnarchens (ja/nein)
   3. Vorgeschichte von CPAP (ja/nein)
   4. Vorgeschichte schwieriger Atemwege (ja/nein)
   5. Beweglichkeit der Halswirbelsäule (cm)
   6. Mundöffnung (cm)
   7. Abstand zwischen den Schneidezähnen (cm)
   8. Protrusionstest des Unterkiefers
   9. Thyro-mentaler Abstand (cm)
   10. Sterno-mentaler Abstand (cm)
   11. Halsumfang (cm)
   12. Oberlippenbisstest (Klasse I, II, III)
   13. Mallampati-Punktzahl (1/2/3/4)
   14. Zahnstatus, Zahnlücke/fehlende Zähne, Prothese (n)