Wideolaryngoskopia McGratha i laryngoskopia bezpośrednia u pacjentów z otyłością olbrzymią

W okresie przedoperacyjnym dane dotyczące dróg oddechowych pacjenta będą rejestrowane przez koordynatora badań lub anestezjologa (tab. 1). Pacjenci zostaną ułożeni na plecach iw wystandaryzowanej pochylonej pozycji na stole operacyjnym. Pacjenci otrzymają premedykację w postaci midazolamu w dawce 0-2 mg dożylnie, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Wszyscy pacjenci będą wstępnie natlenieni, aż frakcja wydychanego tlenu przekroczy 80%. Znieczulenie ogólne będzie indukowane zgodnie z preferencjami prowadzącego anestezjologa, zwykle za pomocą kombinacji lidokainy 1 mg/kg, propofolu 2-5 mg/kg, fentanylu 1-3 µg/kg i rokuronium 0,6-1,2 mg/kg lub sukcynylocholiny 1,5 mg/kg.

Rozpoczęta zostanie ręczna wentylacja workiem-maską, bez ograniczeń w stosowaniu ustnych dróg oddechowych, nosowych dróg oddechowych, masek krtaniowych. Całkowite rozluźnienie mięśni zostanie potwierdzone brakiem wyczuwalnych drgań w odpowiedzi na supramaksymalną stymulację ciągu czterech nerwów łokciowych w nadgarstku. Po potwierdzeniu odpowiedniej wentylacji ręcznej z maską workową pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1, stratyfikowani pod kątem BMI >50 kg/m2, do:

• Laryngoskopia bezpośrednia przy użyciu odpowiedniej wielkości łyżki Macintosh (zwykle rozmiar 3 lub 4);
• Wideolaryngoskopia McGratha w odpowiednim rozmiarze (zwykle rozmiar ostrza 3 lub 4). Randomizacja będzie oparta na kodach generowanych komputerowo, dostępnych z systemu Redcap na krótko przed indukcją znieczulenia. Alokacja będzie więc ukryta do ostatniej możliwej minuty.

Intubacje będą wykonywane zwykłą rurką dotchawiczą o odpowiedniej średnicy, zwykle 7,5 mm lub 8,0 mm. Rurki intubacyjne będą wyposażone w mandryn w kształcie kija hokejowego, który zostanie wcześniej przygotowany przez anestezjologa.

Ostrze McGrath lub Macintosh zostanie wprowadzone do jamy ustnej zgodnie z zaleceniami producenta i praktyką kliniczną. Drobne procedury manipulacji drogami oddechowymi, w tym manewry BURP lub Sellicka, będą dozwolone w celu poprawy wizualizacji strun głosowych.

Jeśli początkowe próby intubacji zakończą się niepowodzeniem, rurka intubacyjna zostanie usunięta i wznowiona zostanie ręczna wentylacja za pomocą maski workowej. Niewielkie korekty pozycji pacjenta i/lub mandrynu są dozwolone, jeśli jest to uzasadnione klinicznie. W razie potrzeby zostaną podjęte maksymalnie trzy próby intubacji. Dalsze postępowanie w przypadku drożności dróg oddechowych będzie uzależnione od oceny klinicznej przeprowadzonej przez anestezjologa. Dodatkowo w trakcie całej procedury anestezjolog mógł zakończyć udział w badaniu.

Po uzyskaniu intubacji rurka intubacyjna zostanie podłączona do obwodu anestezjologicznego. Wentylacja mechaniczna z O2 i powietrzem zostanie dostosowana tak, aby utrzymać końcowo-wydechowe PCO2 między 32 a 35 mmHg, zgodnie z potrzebami klinicznymi. Zapewnione zostanie podtrzymanie znieczulenia ogólnego, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Pod koniec zabiegu chirurgicznego pacjenci zostaną ekstubowani i przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu (PACU). Pacjenci będą następnie oceniani pod kątem powikłań pooperacyjnych 2 godziny po ekstubacji, na oddziale PACU lub chirurgicznym.

Pomiary Tabela 1. Dane demograficzne i morfometryczne będą zbierane z elektronicznej dokumentacji medycznej.

1. Wiek
2. Płeć
3. Wyścig
4. BMI
5. status ASA
6. Wynik Charlsona
7. Stan palenia

8. Badanie dróg oddechowych

   1. Historia obturacyjnego bezdechu sennego (tak/nie)
   2. Historia chrapania (tak/nie)
   3. Historia CPAP (tak/nie)
   4. Historia trudnych dróg oddechowych (tak/nie)
   5. Ruchomość odcinka szyjnego kręgosłupa (cm)
   6. Rozwarcie ust (cm)
   7. Odstęp między siekaczami (cm)
   8. Test protruzji żuchwy
   9. Odległość tarczowo-bródkowa (cm)
   10. Odległość mostkowo-bródkowa (cm)
   11. Obwód szyi (cm)
   12. Próba zgryzu górnej wargi (klasa I, II, III)
   13. Wynik Mallampatiego (1/2/3/4)
   14. Stan uzębienia, Luki/brakujące zęby, Proteza (n)