Videolaringoscopia McGrath y laringoscopia directa en pacientes con obesidad mórbida

En el período preoperatorio, los datos de las vías respiratorias del paciente serán registrados por un coordinador de investigación o un proveedor de anestesia (Tabla 1). Los pacientes se colocarán en decúbito supino y en una posición de rampa estandarizada en la mesa de quirófano. Los pacientes serán premedicados con midazolam 0-2 mg IV, según corresponda desde el punto de vista clínico. Todos los pacientes serán preoxigenados hasta que la fracción de oxígeno espirado supere el 80%. La anestesia general se inducirá según prefiera el anestesiólogo tratante, generalmente con una combinación de lidocaína 1 mg/kg, propofol 2-5 mg/kg, fentanilo 1-3 µg/kg y rocuronio 0,6-1,2 mg/kg o succinilcolina 1,5 mg/kg.

Se iniciará ventilación manual con bolsa-mascarilla, sin restricción en el uso de vías respiratorias bucales, nasales, mascarillas laríngeas. La relajación muscular completa se confirmará por la ausencia de espasmos palpables en respuesta a la estimulación supramáxima del tren de cuatro del nervio cubital en la muñeca. Después de confirmar que la ventilación manual con bolsa y mascarilla es adecuada, los pacientes se aleatorizarán 1:1, estratificados según el IMC >50 kg/m2, para:

• Laringoscopia directa utilizando una hoja Macintosh de tamaño adecuado (generalmente tamaño 3 o 4);
• Videolaringoscopia de McGrath en un tamaño apropiado (generalmente hoja de tamaño 3 o 4). La aleatorización se basará en códigos generados por computadora a los que se accede desde el sistema Redcap poco antes de la inducción anestésica. Así, la asignación se ocultará hasta el último minuto posible.

Las intubaciones se realizarán con un tubo endotraqueal regular de diámetro adecuado, generalmente de 7,5 mm u 8,0 mm. Los tubos endotraqueales estarán equipados con un estilete en forma de palo de hockey, que será preparado previamente por el anestesiólogo.

La cuchilla McGrath o Macintosh se introducirá en la cavidad oral de acuerdo con las recomendaciones del fabricante y la práctica clínica. Se permitirán procedimientos menores de manipulación de las vías respiratorias, incluidas las maniobras BURP o Sellick, para mejorar la visualización de las cuerdas vocales.

Si los intentos iniciales de intubación fallan, se retirará el tubo endotraqueal y se reanudará la ventilación manual con bolsa y mascarilla. Se permiten ajustes menores de la posición del paciente y/o del estilete del tubo según corresponda desde el punto de vista clínico. Se realizarán hasta tres intentos de intubación según sea necesario. El manejo posterior de las vías respiratorias seguirá a la evaluación clínica del anestesiólogo. Además, durante todo el procedimiento, el anestesiólogo podría dar por terminada la participación en el estudio.

Una vez lograda la intubación, se conectará el tubo endotraqueal al circuito de anestesia. La ventilación mecánica con O2 y aire se ajustará para mantener la PCO2 al final de la espiración entre 32 y 35 mmHg según sea clínicamente necesario. Se proporcionará mantenimiento de anestesia general, según esté clínicamente indicado.

Al final del procedimiento quirúrgico, los pacientes serán extubados y trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Luego, se evaluará a los pacientes en busca de complicaciones posoperatorias 2 horas después de la extubación, ya sea en la PACU o en la sala de cirugía.

Medidas Tabla 1. Las características demográficas y morfométricas se recogerán de la historia clínica electrónica.

1. Edad
2. Género
3. Carrera
4. IMC
5. estado ASA
6. Puntuación de Charlson
7. Tabaquismo

8. Examen de las vías respiratorias

   1. Antecedentes de apnea obstructiva del sueño (sí/no)
   2. Historial de ronquidos (sí/no)
   3. Historial de CPAP (sí/no)
   4. Historia de vía aérea difícil (sí/no)
   5. Movilidad de la columna cervical (cm)
   6. Apertura de la boca (cm)
   7. Espacio entre incisivos (cm)
   8. Prueba de protrusión mandibular
   9. Distancia tiro-mentoniana (cm)
   10. Distancia esterno-mentoniana (cm)
   11. Circunferencia del cuello (cm)
   12. Prueba de mordida del labio superior (Clase I, II, III)
   13. Puntuación de Mallampati (1/2/3/4)
   14. Estado de los dientes, Brecha/dientes faltantes, Prótesis (n)