McGrath videolaryngoskopi og direkte laryngoskopi hos sykelig overvektige pasienter

I den preoperative perioden vil pasientens luftveisdata bli registrert av en forskningskoordinator eller anestesileverandør (tabell 1). Pasientene vil bli plassert på rygg og i en standardisert skråstilling på operasjonsbordet. Pasienter vil bli premedisinert med midazolam 0-2 mg IV, som klinisk hensiktsmessig. Alle pasienter vil være pre-oksygenert til andelen av utløpt oksygen overstiger 80 %. Generell anestesi vil bli indusert som foretrukket av den behandlende anestesilegen, vanligvis med en kombinasjon av lidokain 1 mg/kg, propofol 2-5 mg/kg, fentanyl 1-3 µg/kg og rokuronium 0,6-1,2 mg/kg eller succinylkolin 1,5 mg/kg.

Manuell pose-maskeventilasjon vil bli igangsatt, uten restriksjoner på bruk av orale luftveier, nasale luftveier, larynxmasker. Fullstendig muskelavslapping vil bli bekreftet ved fravær av håndgripelige rykninger som respons på supra-maksimal tog-av-fire-stimulering av ulnarnerven ved håndleddet. Etter å ha bekreftet tilstrekkelig posemaske manuell ventilasjon, vil pasienter bli randomisert 1:1, stratifisert for BMI >50 kg/m2, til:

• Direkte laryngoskopi med et Macintosh-blad av passende størrelse (vanligvis størrelse 3 eller 4);
• McGrath videolaryngoskopi i passende størrelse (vanligvis bladstørrelse 3 eller 4). Randomisering vil være basert på datagenererte koder som er tilgjengelig fra Redcap-systemet kort tid før anestesiinduksjon. Tildeling vil dermed være skjult til siste mulige minutt.

Intubasjoner vil bli utført med en vanlig endotrakeal tube med tilstrekkelig diameter, vanligvis 7,5 mm eller 8,0 mm. Endotrakealtuber vil være utstyrt med en hockeystav-formet stilett, som vil bli klargjort av anestesilege på forhånd.

McGrath- eller Macintosh-bladet vil bli introdusert i munnhulen i henhold til produsentens anbefalinger og klinisk praksis. Mindre luftveismanipulasjonsprosedyrer inkludert BURP- eller Sellick-manøvrer vil bli tillatt for å forbedre visualiseringen av stemmebåndene.

Hvis de første intubasjonsforsøkene mislykkes, vil endotrakealtuben bli fjernet og manuell posemaskeventilasjon vil gjenopptas. Mindre justeringer av pasientens posisjon og/eller tubestilett er tillatt dersom det er klinisk hensiktsmessig. Opptil tre intubasjonsforsøk vil bli gjort etter behov. Videre luftveisbehandling vil følge klinisk vurdering av anestesilege. I tillegg, gjennom hele prosedyren, kunne anestesilegen avslutte studiedeltakelsen.

Når intubasjonen er oppnådd, vil endotrakealtuben kobles til anestesikretsen. Mekanisk ventilasjon med O2 og luft vil bli justert for å opprettholde endetidal PCO2 mellom 32 og 35 mmHg etter klinisk nødvendighet. Vedlikehold av generell anestesi vil bli gitt, som klinisk indisert.

Ved slutten av den kirurgiske prosedyren vil pasientene bli ekstubert og overført til postanestesiavdelingen (PACU). Pasientene vil deretter bli vurdert for postoperative komplikasjoner 2 timer etter ekstubering, enten på PACU eller kirurgisk avdeling.

Måletabell 1. Demografiske og morfometriske kjennetegn vil bli samlet inn fra elektroniske journaler.

1. Alder
2. Kjønn
3. Løp
4. BMI
5. ASA status
6. Charlson score
7. Røykestatus

8. Luftveisundersøkelse

   1. Historie med obstruktiv søvnapné (ja/nei)
   2. Historie med snorking (ja/nei)
   3. Historie om CPAP (ja/nei)
   4. Historie om vanskelige luftveier (ja/nei)
   5. Mobilitet av cervikal ryggrad (cm)
   6. Munnåpning (cm)
   7. Mellom fortennene (cm)
   8. Mandibular protrusion test
   9. Thyro-mental avstand (cm)
   10. Sterno-mental avstand (cm)
   11. Nakkeomkrets (cm)
   12. Bitttest på overleppen (klasse I, II, III)
   13. Mallampati-poengsum (1/2/3/4)
   14. Tannstatus, gap/manglende tenner, protese (n)