McGrath videolaryngoskopi og direkte laryngoskopi hos sygeligt overvægtige patienter

I den præoperative periode vil patientens luftvejsdata blive registreret af en forskningskoordinator eller anæstesiudbyder (tabel 1). Patienterne vil blive placeret på ryggen og i en standardiseret rampeposition på operationsbordet. Patienterne vil blive præmedicineret med midazolam 0-2 mg IV, alt efter klinisk passende. Alle patienter vil blive præ-iltet, indtil andelen af ​​udløbet ilt overstiger 80 %. Generel anæstesi vil blive induceret som foretrukket af den behandlende anæstesiolog, sædvanligvis med en kombination af lidocain 1 mg/kg, propofol 2-5 mg/kg, fentanyl 1-3 µg/kg og rocuronium 0,6-1,2 mg/kg eller succinylcholin 1,5 mg/kg.

Manuel pose-mask ventilation vil blive påbegyndt uden begrænsning i brugen af ​​orale luftveje, nasale luftveje, larynxmasker. Fuldstændig muskelafspænding vil blive bekræftet ved fravær af håndgribelige trækninger som reaktion på supra-maksimal train-of-fire-stimulering af ulnarnerven ved håndleddet. Efter bekræftelse af tilstrækkelig posemaske manuel ventilation, vil patienter blive randomiseret 1:1, stratificeret for BMI >50 kg/m2, til:

• Direkte laryngoskopi ved hjælp af en passende størrelse Macintosh-klinge (normalt størrelse 3 eller 4);
• McGrath videolaryngoskopi i en passende størrelse (normalt bladstørrelse 3 eller 4). Randomisering vil være baseret på computergenererede koder, der tilgås fra Redcap-systemet kort før anæstesi-induktion. Tildeling vil således være skjult indtil sidste mulige minut.

Intubationer vil blive udført med en almindelig endotracheal tube med passende diameter, sædvanligvis 7,5 mm eller 8,0 mm. Endotracheal-tuber vil blive udstyret med en hockey-stick-formet stilette, som på forhånd vil blive forberedt af anæstesiologen.

McGrath- eller Macintosh-bladet vil blive introduceret i mundhulen i henhold til producentens anbefalinger og klinisk praksis. Mindre luftvejsmanipulationsprocedurer inklusive BURP- eller Sellick-manøvrer vil blive tilladt for at forbedre visualiseringen af ​​stemmebåndene.

Hvis de indledende intubationsforsøg mislykkes, vil endotracheal-tuben blive fjernet, og manuel posemaskeventilation genoptages. Mindre justeringer af patientens position og/eller sondestilette er tilladt, hvis det er klinisk relevant. Der vil blive foretaget op til tre intubationsforsøg efter behov. Yderligere luftvejsbehandling vil følge klinisk vurdering af anæstesiologen. Derudover kunne anæstesiologen under hele proceduren afslutte studiedeltagelsen.

Når først intubation er opnået, vil endotrachealrøret blive forbundet med anæstesikredsløbet. Mekanisk ventilation med O2 og luft vil blive justeret for at opretholde endetidal PCO2 mellem 32 og 35 mmHg, hvis det er klinisk nødvendigt. Vedligeholdelse af generel anæstesi vil blive givet, som klinisk indiceret.

Ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure vil patienterne blive ekstuberet og overført til post anesthesia care unit (PACU). Patienterne vil derefter blive vurderet for postoperative komplikationer 2 timer efter ekstubation, enten på PACU eller kirurgisk afdeling.

Måltabel 1. Demografiske og morfometriske karakteristika vil blive indsamlet fra elektroniske lægejournaler.

1. Alder
2. Køn
3. Race
4. BMI
5. ASA status
6. Charlson score
7. Rygestatus

8. Luftvejsundersøgelse

   1. Anamnese med obstruktiv søvnapnø (ja/nej)
   2. Historie med snorken (ja/nej)
   3. Historien om CPAP (ja/nej)
   4. Historie om vanskelige luftveje (ja/nej)
   5. Mobilitet af cervikal rygsøjle (cm)
   6. Mundåbning (cm)
   7. Mellemrum fortænder (cm)
   8. Mandibulær fremspringstest
   9. Thyro-mental afstand (cm)
   10. Sterno-mental afstand (cm)
   11. Nakkeomkreds (cm)
   12. Overlæbe bid test (Klasse I, II, III)
   13. Mallampati-score (1/2/3/4)
   14. Tandstatus, Mellemrum/manglende tænder, Protes (n)