McGrathova videolaryngoskopie a přímá laryngoskopie u morbidně obézních pacientů

V předoperačním období budou údaje o dýchacích cestách pacienta zaznamenány koordinátorem výzkumu nebo poskytovatelem anestezie (tabulka 1). Pacienti budou umístěni na zádech a ve standardizované rampované poloze na operačním stole. Pacienti budou premedikováni midazolamem 0-2 mg IV, jak je klinicky vhodné. Všichni pacienti budou předem okysličováni, dokud podíl vydechovaného kyslíku nepřekročí 80 %. Celkovou anestézii navodí ošetřující anesteziolog podle potřeby, obvykle kombinací lidokainu 1 mg/kg, propofolu 2–5 mg/kg, fentanylu 1–3 µg/kg a rokuronia 0,6–1,2 mg/kg nebo sukcinylcholin 1,5 mg/kg.

Bude zahájena manuální ventilace vak-maska ​​bez omezení na použití ústních dýchacích cest, nosních dýchacích cest, laryngeálních masek. Kompletní svalová relaxace bude potvrzena absencí hmatatelných záškubů v reakci na supramaximální stimulaci ulnárního nervu na zápěstí. Po potvrzení adekvátní manuální ventilace vakovou maskou budou pacienti randomizováni v poměru 1:1, stratifikováni pro BMI >50 kg/m2, do:

• Přímá laryngoskopie pomocí ostří Macintoshe odpovídající velikosti (obvykle velikost 3 nebo 4);
• McGrathova videolaryngoskopie ve vhodné velikosti (obvykle velikost čepele 3 nebo 4). Randomizace bude založena na počítačově generovaných kódech zpřístupněných ze systému Redcap krátce před indukcí anestetika. Alokace tak bude do poslední možné minuty utajena.

Intubace budou prováděny běžnou endotracheální trubicí přiměřeného průměru, obvykle 7,5 mm nebo 8,0 mm. Endotracheální roury budou vybaveny styletem ve tvaru hokejky, který předem připraví anesteziolog.

Čepel McGrath nebo Macintosh bude zavedena do dutiny ústní podle doporučení výrobce a klinické praxe. Pro zlepšení vizualizace hlasivek budou povoleny drobné procedury manipulace s dýchacími cestami včetně BURP nebo Sellickových manévrů.

Pokud počáteční pokusy o intubaci selžou, endotracheální trubice se odstraní a obnoví se manuální ventilace vakovou maskou. Drobné úpravy polohy pacienta a/nebo styletu sondy jsou povoleny, pokud je to klinicky vhodné. Podle potřeby budou provedeny až tři pokusy o intubaci. Další zajištění dýchacích cest bude následovat po klinickém posouzení anesteziologem. Navíc v průběhu celého postupu mohl anesteziolog ukončit účast ve studii.

Jakmile je dosaženo intubace, endotracheální trubice bude připojena k anesteziologickému okruhu. Mechanická ventilace s O2 a vzduchem bude upravena tak, aby se PCO2 na konci výdechu udržela mezi 32 a 35 mmHg, jak je klinicky nutné. Bude zajištěno udržování celkové anestezie, jak je klinicky indikováno.

Na konci chirurgického zákroku budou pacienti extubováni a převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU). Pacienti budou poté 2 hodiny po extubaci vyšetřeni na pooperační komplikace, a to buď na PACU nebo chirurgickém oddělení.

Tabulka měření 1. Demografické a morfometrické charakteristiky budou shromažďovány z elektronických lékařských záznamů.

1. Stáří
2. Rod
3. Závod
4. BMI
5. Stav ASA
6. Charlson skóre
7. Stav kouření

8. Vyšetření dýchacích cest

   1. Historie obstrukční spánkové apnoe (ano/ne)
   2. Historie chrápání (ano/ne)
   3. Historie CPAP (ano/ne)
   4. Anamnéza obtížných dýchacích cest (ano/ne)
   5. Pohyblivost krční páteře (cm)
   6. Ústní otvor (cm)
   7. Mezera mezi řezáky (cm)
   8. Test protruze dolní čelisti
   9. Tyreo-mentální vzdálenost (cm)
   10. Steno-mentální vzdálenost (cm)
   11. Obvod krku (cm)
   12. Test skusu horního rtu (třída I, II, III)
   13. Mallampati skóre (1/2/3/4)
   14. Stav zubů, mezera/chybějící zuby, protéza (n)