Videolaringoscopia McGrath e laringoscopia diretta in pazienti con obesità patologica

Nel periodo preoperatorio, i dati delle vie aeree del paziente saranno registrati da un coordinatore della ricerca o da un fornitore di anestesia (Tabella 1). I pazienti saranno posizionati supini e in una posizione rampa standardizzata sul tavolo operatorio. I pazienti saranno premedicati con midazolam 0-2 mg EV, come clinicamente appropriato. Tutti i pazienti saranno preossigenati fino a quando la frazione di ossigeno espirato supera l'80%. L'anestesia generale sarà indotta come preferito dall'anestesista curante, di solito con una combinazione di lidocaina 1 mg/kg, propofol 2-5 mg/kg, fentanil 1-3 µg/kg e rocuronio 0,6-1,2 mg/kg o succinilcolina 1,5 mg/kg.

Verrà avviata la ventilazione manuale con pallone-maschera, senza restrizioni sull'uso di vie aeree orali, vie aeree nasali, maschere laringee. Il completo rilassamento muscolare sarà confermato dall'assenza di contrazioni palpabili in risposta alla stimolazione del treno dei quattro sovramassimale del nervo ulnare al polso. Dopo aver confermato un'adeguata ventilazione manuale con maschera a pallone, i pazienti saranno randomizzati 1: 1, stratificati per BMI> 50 kg / m2, a:

• Laringoscopia diretta utilizzando una lama Macintosh di dimensioni adeguate (di solito misura 3 o 4);
• Videolaringoscopia McGrath di dimensioni adeguate (solitamente lama di dimensioni 3 o 4). La randomizzazione si baserà su codici generati dal computer accessibili dal sistema Redcap poco prima dell'induzione dell'anestesia. L'assegnazione sarà quindi nascosta fino all'ultimo minuto possibile.

Le intubazioni verranno eseguite con un normale tubo endotracheale di diametro adeguato, solitamente 7,5 mm o 8,0 mm. I tubi endotracheali saranno dotati di uno stiletto a forma di bastone da hockey, che sarà preparato in anticipo dall'anestesista.

La lama McGrath o Macintosh verrà introdotta nella cavità orale secondo le raccomandazioni del produttore e la pratica clinica. Saranno consentite procedure di manipolazione delle vie aeree minori, comprese le manovre BURP o Sellick, per migliorare la visualizzazione delle corde vocali.

Se i primi tentativi di intubazione falliscono, il tubo endotracheale verrà rimosso e riprenderà la ventilazione manuale con maschera. Sono consentiti piccoli aggiustamenti della posizione del paziente e/o del tubo stiletto se clinicamente appropriati. Se necessario, verranno effettuati fino a tre tentativi di intubazione. Un'ulteriore gestione delle vie aeree seguirà la valutazione clinica dell'anestesista. Inoltre, durante tutta la procedura, l'anestesista potrebbe interrompere la partecipazione allo studio.

Una volta raggiunta l'intubazione, il tubo endotracheale sarà collegato al circuito di anestesia. La ventilazione meccanica con O2 e aria sarà regolata per mantenere la PCO2 di fine espirazione tra 32 e 35 mmHg come clinicamente necessario. Sarà fornito il mantenimento dell'anestesia generale, come clinicamente indicato.

Al termine della procedura chirurgica, i pazienti saranno estubati e trasferiti all'unità di cura post anestesia (PACU). I pazienti verranno quindi valutati per complicanze postoperatorie 2 ore dopo l'estubazione, nel reparto PACU o chirurgico.

Misure Tabella 1. Le caratteristiche demografiche e morfometriche saranno raccolte dalla cartella clinica elettronica.

1. Età
2. Genere
3. Gara
4. indice di massa corporea
5. Stato dell'ASA
6. Punteggio Charlson
7. Stato di fumo

8. Esame delle vie aeree

   1. Anamnesi di apnea ostruttiva del sonno (sì/no)
   2. Storia di russamento (sì/no)
   3. Storia della CPAP (sì/no)
   4. Storia di vie aeree difficili (sì/no)
   5. Mobilità del rachide cervicale (cm)
   6. Apertura della bocca (cm)
   7. Distanza interincisiva (cm)
   8. Test di protrusione mandibolare
   9. Distanza tireo-mentale (cm)
   10. Distanza sterno-mentale (cm)
   11. Circonferenza collo (cm)
   12. Test del morso del labbro superiore (Classe I, II, III)
   13. Punteggio Mallampati (1/2/3/4)
   14. Stato dei denti, denti vuoti/mancanti, dentiera (n)