McGrath-videolaryngoscopie en directe laryngoscopie bij patiënten met morbide obesitas

In de preoperatieve periode worden de luchtweggegevens van de patiënt geregistreerd door een onderzoekscoördinator of anesthesist (tabel 1). Patiënten worden op hun rug en in een gestandaardiseerde hellende positie op de OK-tafel geplaatst. Patiënten krijgen premedicatie met midazolam 0-2 mg IV, zoals klinisch aangewezen. Alle patiënten krijgen pre-oxygenatie totdat de fractie uitgeademde zuurstof hoger is dan 80%. Algemene anesthesie zal naar voorkeur worden geïnduceerd door de behandelende anesthesioloog, meestal met een combinatie van lidocaïne 1 mg/kg, propofol 2-5 mg/kg, fentanyl 1-3 µg/kg en rocuronium 0,6-1,2 mg/kg of succinylcholine 1,5 mg/kg.

Er wordt gestart met handmatige zak-maskerbeademing, zonder beperking van het gebruik van orale luchtwegen, nasale luchtwegen, larynxmaskers. Volledige spierontspanning wordt bevestigd door afwezigheid van voelbare spiertrekkingen als reactie op supramaximale train-of-four-stimulatie van de nervus ulnaris bij de pols. Na bevestiging van adequate manuele beademing met zakmasker, worden patiënten 1:1 gerandomiseerd, gestratificeerd voor BMI >50 kg/m2, naar:

• Directe laryngoscopie met behulp van een Macintosh-mes van de juiste maat (meestal maat 3 of 4);
• McGrath videolaryngoscopie in een geschikte maat (meestal bladmaat 3 of 4). Randomisatie zal gebaseerd zijn op door de computer gegenereerde codes die kort voor de inleiding van de anesthesie toegankelijk zijn via het Redcap-systeem. Allocatie zal dus tot het laatst mogelijke moment worden verborgen.

Intubaties worden uitgevoerd met een gewone endotracheale tube met een geschikte diameter, meestal 7,5 mm of 8,0 mm. Endotracheale tubes worden voorzien van een hockeystick-vormige stilet, die vooraf door de anesthesioloog wordt geprepareerd.

Het mes van McGrath of de Macintosh wordt in de mondholte gebracht volgens de aanbevelingen van de fabrikant en de klinische praktijk. Kleine procedures voor luchtwegmanipulatie, waaronder BURP- of Sellick-manoeuvres, zijn toegestaan ​​om de visualisatie van de stembanden te verbeteren.

Als de eerste intubatiepogingen mislukken, wordt de endotracheale tube verwijderd en wordt de handmatige zakmaskerbeademing hervat. Kleine aanpassingen van de positie van de patiënt en/of de tube-stylette zijn toegestaan, indien klinisch aangewezen. Indien nodig zullen maximaal drie intubatiepogingen worden gedaan. Verder luchtwegbeheer volgt op de klinische beoordeling van de anesthesioloog. Bovendien kan de anesthesioloog gedurende de hele procedure de deelname aan het onderzoek beëindigen.

Zodra de intubatie is bereikt, wordt de endotracheale tube aangesloten op het anesthesiecircuit. Mechanische ventilatie met O2 en lucht zal worden aangepast om de end-tidal PCO2 tussen 32 en 35 mmHg te houden, zoals klinisch noodzakelijk. Onderhoud van algemene anesthesie zal worden gegeven, zoals klinisch geïndiceerd.

Aan het einde van de chirurgische procedure worden patiënten geëxtubeerd en overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU). Patiënten worden vervolgens 2 uur na extubatie beoordeeld op postoperatieve complicaties, hetzij op de PACU of op de chirurgische afdeling.

Maattabel 1. Demografische en morfometrische kenmerken zullen worden verzameld uit elektronische medische dossiers.

1. Leeftijd
2. Geslacht
3. Race
4. BMI
5. ASA-status
6. Charlson scoort
7. Rookstatus

8. Onderzoek van de luchtwegen

   1. Geschiedenis van obstructieve slaapapneu (ja/nee)
   2. Geschiedenis van snurken (ja/nee)
   3. Geschiedenis van CPAP (ja/nee)
   4. Geschiedenis van moeilijke luchtwegen (ja/nee)
   5. Mobiliteit van de cervicale wervelkolom (cm)
   6. Mondopening (cm)
   7. Ruimte tussen de snijtanden (cm)
   8. Mandibulaire uitsteekseltest
   9. Thyro-mentale afstand (cm)
   10. Sterno-mentale afstand (cm)
   11. Nekomtrek (cm)
   12. Bovenlipbeettest (Klasse I, II, III)
   13. Mallampati-score (1/2/3/4)
   14. Tandenstatus, Gat/ontbrekende tanden, Kunstgebit (n)