病的肥満患者におけるMcGrathビデオ喉頭鏡検査および直接喉頭鏡検査

術前の期間に、患者の気道データは研究コーディネーターまたは麻酔プロバイダーによって記録されます (表 1)。 患者は仰臥位になり、手術台上で標準化された傾斜位置になります。 患者は、臨床的に適切な場合、ミダゾラム0〜2 mg IVで前投薬されます。 すべての患者は、呼気酸素の割合が 80% を超えるまで事前酸素化されます。 全身麻酔は、担当の麻酔科医の好みに応じて導入されます。通常は、リドカイン 1 mg/kg、プロポフォール 2 ～ 5 mg/kg、フェンタニル 1 ～ 3 μg/kg、およびロクロニウム 0.6 ～ 1.2 を組み合わせて使用​​します。 mg/kg またはサクシニルコリン 1.5 mg/kg。

経口エアウェイ、鼻エアウェイ、喉頭マスクの使用を制限せずに、手動バッグマスク換気が開始されます。 完全な筋肉の弛緩は、手首の尺骨神経の超最大四列刺激に反応する明白なけいれんがないことによって確認されます。 適切なバッグマスクの手動換気を確認した後、患者は 1:1 に無作為に割り付けられ、BMI >50 kg/m2 で層別化され、次のようになります。

• 適切なサイズの Macintosh ブレード (通常はサイズ 3 または 4) を使用した直接喉頭鏡検査。
• 適切なサイズの McGrath ビデオ喉頭鏡検査 (通常はブレード サイズ 3 または 4)。 無作為化は、麻酔導入の直前に Redcap システムからアクセスされたコンピューター生成コードに基づいて行われます。 したがって、割り当ては最後の可能な限り隠蔽されます。

挿管は、適切な直径、通常は 7.5 mm または 8.0 mm の通常の気管内チューブで行います。 気管内チューブにはホッケースティック型のスタイレットが装備されており、これは事前に麻酔科医によって準備されます。

McGrath または Macintosh ブレードは、メーカーの推奨事項と臨床診療に従って口腔内に導入されます。 声帯の視覚化を改善するために、BURP またはセリック操作を含む軽度の気道操作手順が許可されます。

最初の挿管の試みが失敗した場合、気管内チューブが取り外され、手動バッグ マスク換気が再開されます。 患者の位置および/またはチューブスタイレットの微調整は、臨床的に適切な場合に許可されます。 必要に応じて最大 3 回の挿管を試みます。 さらなる気道管理は、麻酔科医の臨床評価に従います。 さらに、手順全体を通して、麻酔科医は研究への参加を終了する可能性があります。

挿管が完了したら、気管内チューブを麻酔回路に接続します。 O2 と空気による人工呼吸は、臨床的に必要な呼気終末 PCO2 を 32 ～ 35 mmHg に維持するように調整されます。 臨床的に示されるように、全身麻酔の維持が提供されます。

外科的処置の最後に、患者は抜管され、麻酔後ケアユニット (PACU) に移されます。 患者はその後、抜管の 2 時間後に、PACU または外科病棟のいずれかで、術後合併症について評価されます。

測定表 1。 人口統計学的および形態学的特徴は、電子医療記録から収集されます。

1. 年
2. 性別
3. 人種
4. BMI
5. ASA ステータス
6. チャールソンスコア
7. 喫煙状況

8. 気道検査

   1. 閉塞性睡眠時無呼吸の病歴（はい/いいえ）
   2. いびきの歴史（はい/いいえ）
   3. CPAPの歴史（はい/いいえ）
   4. 気道確保困難の病歴 (はい/いいえ)
   5. 頸椎の​​可動性 (cm)
   6. 口の開き(cm)
   7. 切歯間ギャップ (cm)
   8. 下顎前突試験
   9. サイロ - オトガイ間距離 (cm)
   10. 胸骨間距離 (cm)
   11. 首回り(cm)
   12. 上唇咬合試験（クラスⅠ、Ⅱ、Ⅲ）
   13. Mallampati スコア (1/2/3/4)
   14. 歯の状態、隙間・抜けた歯、入れ歯(n)