Видеоларингоскопия McGrath и прямая ларингоскопия у пациентов с морбидным ожирением

В предоперационном периоде координатор исследования или анестезиолог записывает данные о состоянии дыхательных путей пациента (таблица 1). Пациенты будут располагаться на спине и в стандартном наклонном положении на операционном столе. Пациентам будет назначено предварительное лечение мидазоламом 0–2 мг внутривенно в соответствии с клиническими показаниями. Всем пациентам будет проводиться предварительная оксигенация до тех пор, пока доля выдыхаемого кислорода не превысит 80%. Общая анестезия будет вызвана по усмотрению лечащего анестезиолога, обычно комбинацией лидокаина 1 мг/кг, пропофола 2–5 мг/кг, фентанила 1–3 мкг/кг и рокурония 0,6–1,2. мг/кг или сукцинилхолин 1,5 мг/кг.

Будет начата ручная искусственная вентиляция легких без ограничения использования ротовых, назальных и ларингеальных масок. Полное расслабление мышц будет подтверждено отсутствием пальпируемых подергиваний в ответ на сверхмаксимальную стимуляцию локтевого нерва на запястье по схеме «четырех». После подтверждения адекватной ручной вентиляции с помощью мешка и маски пациенты будут рандомизированы в соотношении 1:1, стратифицированы по ИМТ >50 кг/м2, в следующие группы:

• Прямая ларингоскопия с использованием лезвия Macintosh соответствующего размера (обычно размера 3 или 4);
• Видеоларингоскопия по МакГрату соответствующего размера (обычно размер лезвия 3 или 4). Рандомизация будет основываться на сгенерированных компьютером кодах, доступ к которым осуществляется из системы Redcap незадолго до индукции анестезии. Таким образом, распределение будет скрыто до последней возможной минуты.

Интубацию проводят обычной эндотрахеальной трубкой соответствующего диаметра, обычно 7,5 мм или 8,0 мм. Эндотрахеальные трубки будут снабжены стилетом в форме хоккейной клюшки, который заранее подготовит анестезиолог.

Лезвие McGrath или Macintosh будет введено в полость рта в соответствии с рекомендациями производителя и клинической практикой. Незначительные манипуляции с дыхательными путями, включая маневры BURP или Sellick, будут разрешены для улучшения визуализации голосовых связок.

Если первоначальные попытки интубации не увенчались успехом, эндотрахеальная трубка будет удалена, и возобновится ручная вентиляция через маску. Незначительные корректировки положения пациента и/или трубчатого стилета допускаются в соответствии с клиническими показаниями. При необходимости будет предпринято до трех попыток интубации. Дальнейшее управление дыхательными путями будет зависеть от клинической оценки анестезиолога. Кроме того, на протяжении всей процедуры анестезиолог мог прекратить участие в исследовании.

После интубации эндотрахеальная трубка подключается к контуру анестезии. Механическая вентиляция с O2 и воздухом будет отрегулирована для поддержания PCO2 в конце выдоха между 32 и 35 мм рт.ст. в зависимости от клинической необходимости. По клиническим показаниям будет обеспечено поддержание общей анестезии.

В конце хирургической процедуры пациенты будут экстубированы и переведены в отделение постанестезиологического ухода (PACU). Через 2 часа после экстубации пациенты будут оцениваться на наличие послеоперационных осложнений либо в PACU, либо в хирургическом отделении.

Таблица измерений 1. Демографические и морфометрические характеристики будут собираться из электронных медицинских карт.

1. Возраст
2. Пол
3. Раса
4. ИМТ
5. Статус АСА
6. счет Чарльсона
7. Статус курения

8. Обследование дыхательных путей

   1. Обструктивное апноэ сна в анамнезе (да/нет)
   2. Храп в анамнезе (да/нет)
   3. СИПАП в анамнезе (да/нет)
   4. Проблемы с дыхательными путями в анамнезе (да/нет)
   5. Подвижность шейного отдела позвоночника (см)
   6. Открывание рта (см)
   7. Межрезцовый промежуток (см)
   8. Тест протрузии нижней челюсти
   9. Тиро-ментальное расстояние (см)
   10. Грудино-подбородочное расстояние (см)
   11. Окружность шеи (см)
   12. Тест на прикус верхней губы (класс I, II, III)
   13. Оценка Маллампати (1/2/3/4)
   14. Состояние зубов, Щель/отсутствие зубов, Зубной протез (n)