소아의 심실상성 빈맥 관리

역학 상심실성 빈맥의 발생률은 건강한 어린이 250명 중 1명에서 발생하는 것으로 추정됩니다. 상심실성 빈맥이 있는 소아의 약 50%가 생후 첫 해에 첫 번째 삽화를 보입니다.

영아기 이후 유아기(6-9세)와 청소년기에 또 다른 발병률이 급증합니다. 영아의 90% 이상에서 1세까지 자발적인 해결이 발생하지만 최대 1/3은 심실성 빈맥의 후속 재발을 보입니다. 평균 나이 8세. 자발적 해결은 1세 이후에 나타나는 사람들에서 흔하지 않습니다(15%).

심실상성 빈맥이 있는 대부분의 소아는 구조적으로 정상적인 심장을 가지고 있지만 상심실성 빈맥 환자의 선천성 심장병 유병률은 일반인보다 상당히 높습니다(9-32%).

임상적 표현 임상적 표현은 소아의 나이와 상심실성 빈맥의 기간에 따라 다릅니다.

영아의 심박수는 보통 약 220~320bpm이고 증상은 일반적으로 수유 불량, 짜증, 구토 및 어슴푸레한 에피소드를 포함하여 비특이적입니다. 몇 시간 또는 며칠 동안 증상을 인식하지 못하면 영아는 심부전 또는 쇼크를 나타낼 수 있습니다. 나이가 많은 소아의 심박수는 160~280bpm이고 일반적인 증상은 심계항진, 흉통 및 숨가쁨입니다. 종종 현기증과 현기증이 발생할 수 있습니다. 그러나 실신은 드물다.

에피소드의 빈도와 기간은 매우 다양할 수 있으며 에피소드는 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되고 1년에 한 번에서 하루에 여러 번 발생합니다.

신체 검사는 영아가 심부전 및 쇼크를 보이는 것을 제외하고는 정상입니다.

조사

증상이 있는 동안 ECG를 기록하여 진단을 확인합니다. 이에 사용할 수 있는 옵션은 다음과 같습니다.

Holter(24시간 보행 ECG) 매일 증상이 있는 어린이를 모니터링합니다. 짧은 간헐적 증상이 있는 사람들의 심장 이벤트 기록기. 드물지만 장기간 증상이 있는 사람의 경우 응급실(ED)의 ECG를 통해 증상 발생 시 응급실로 이동할 수 있습니다.

에피소드 동안 수행된 ECG는 진단적이며 다음을 보여줍니다.

좁은 QRS파를 동반한 빈맥. P파는 보이지 않을 수 있습니다. 보이는 경우 역P파를 동반한 역행 전도를 나타냅니다. 구조적으로 정상적인 심장의 존재를 확인하고 심장 기능이 정상인지 확인하기 위한 기본 심초음파 검사가 권장됩니다.

Supraventricular tachycardia의 급성 관리 Supraventricular tachycardia의 급성 관리는 주로 미주신경 조작 및/또는 아데노신의 사용을 기반으로 합니다. 때때로 다른 약물과 때때로 직류(DC) 충격이 필요합니다.

Advanced Pediatric Life Support 지침에서는 다음 접근 방식을 권장합니다.

상심실성 빈맥이 있는 어린이 또는 유아의 기도, 호흡 및 순환(ABC)을 평가합니다. ECG 모니터링을 계속하면서 미주 신경 자극을 시도하십시오. 사용할 수 있는 기술은 다음과 같습니다.

얼음물을 채운 고무장갑을 얼굴에 대거나 영아를 수건으로 감싸고 얼굴을 얼음물에 5초간 담가 '잠수반사'를 유도한다.

한쪽 경동맥 마사지. 나이가 많은 어린이의 Valsalva 기동. 미주신경 조작이 실패하면 IV 아데노신을 투여하십시오. 100마이크로그램/kg의 일시 투여량으로 시작합니다. 그래도 효과가 없으면 2분 후에 증량(200마이크로그램/kg, 그 다음에는 300마이크로그램/kg)을 투여할 수 있습니다. 주어진 최대 단일 용량은 500마이크로그램/kg(생후 1개월 미만 유아의 경우 300마이크로그램/kg)이며 최대 12mg입니다.

아데노신에 반응하지 않는 혈역학적으로 안정된 어린이의 경우 소아 심장 전문의의 조언에 따라 대체 약물을 사용해야 합니다. 사용 가능한 옵션에는 플레카이니드, 아미오다론, 프로프라놀롤, 디곡신 및 프로카인아마이드가 포함됩니다.

베라파밀은 영아의 돌이킬 수 없는 저혈압 및 무수축과 관련이 있으며 이 연령대에서는 사용해서는 안 됩니다.

광범위 복합 상심실성 빈맥(이상 전도가 있는 상심실성 빈맥)은 영유아에서 흔하지 않습니다.

상심실성 빈맥이 있고 쇼크 상태에 있는 영아 또는 소아에서 최상의 치료 옵션은 동기화된 DC 심율동전환으로 1줄/kg의 선량에서 시작하여 필요한 경우 2줄/kg까지 증가시키는 것입니다.

장기 관리 장기 관리는 환자의 나이, 에피소드의 지속 기간 및 빈도, 심실 기능 장애의 존재를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 관리는 소아 심장 전문의의 감독하에 수행됩니다. 드물게, 경미하고 자기 제한적인 에피소드가 있는 어린이의 경우 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 에피소드가 빈번하고 오래 지속되며 종료하기 어렵거나 스포츠 참여를 방해하는 어린이의 경우, 치료가 지시됩니다. 치료 옵션에는 약물 또는 경피적 절제술이 포함됩니다.

1. 의학적 치료 항부정맥제를 사용하는 목적은 우선적으로 재진입 회로의 한쪽 사지 내에서 전도를 느리게 하여 빈맥을 종료시키는 것입니다.

   치료 옵션에는 디곡신, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 및 나트륨 채널 차단제인 플레카이니드가 포함됩니다.

   실제로 상당한 차이가 있지만 대부분의 유럽 센터에서는 재발성 상심실성 빈맥 예방을 위한 약물의 첫 번째 선택으로 플레카이니드 또는 아테놀롤을 사용합니다.

   다양한 약물의 효능에는 거의 차이가 없으며 디곡신과 프로프라놀롤을 비교한 무작위 대조 시험에서 두 그룹에서 심실상성 빈맥의 재발에 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

   어떤 항부정맥제라도 치료를 시작하는 데 사용할 수 있습니다.

2. 절제 치료 상심실성 빈맥의 관리는 이제 나이가 많은 소아와 청소년을 위한 표준 치료로 간주되는 경피적 절제술의 개발로 혁신되었습니다.

고주파(RF)는 소아 부정맥에 선호되는 에너지원이며 카테터 절제는 두 가지 이상의 항부정맥제가 실패한 경우에만 선택됩니다.

RF에 대한 대안은 냉동절제인데, 이는 더 안전하고 절제하는 동안 심장 블록의 위험을 최소화합니다. 그러나 심실상성 빈맥 재발률이 더 높으므로 대부분의 센터에서는 RF 절제가 더 높은 위험으로 간주되는 경우에 냉동절제술을 사용합니다.

스포츠 참여 및 일반적인 조언 환자와 부모는 상심실성 빈맥이 일반적으로 생명을 위협하지는 않지만 생명을 바꿀 수 있음을 안심시켜야 합니다.

부모와 환자는 응급 서비스에 도움을 요청하기 위한 연령에 맞는 미주신경 조작과 적응증을 배워야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

장기간의 증상. 미주신경 조절로 에피소드가 종료되지 않음. 졸도.

레크리에이션 스포츠 참여를 포함한 일상적인 학교 신체 활동은 허용됩니다. 경쟁 육상 및 고속 또는 접촉 스포츠에 참여하는 사람들은 훨씬 더 많은 주의가 필요합니다. 미국 심장 협회에서 발행한 지침은 다음을 권장합니다.

구조적으로 정상적인 심장과 운동으로 유발된 심실성 빈맥이 의학적 치료로 예방된 무증상 운동선수는 모든 경기 스포츠에 참가할 수 있습니다.

성공적인 경피적 절제술을 받았고 유발성 부정맥 없이 무증상인 선수는 정식 경기에 복귀할 수 있습니다.

태아 상심실성 빈맥 태아 빈맥의 60~80%를 차지하며, 임신 1,000명 중 1명에서 25,000명 중 1명의 유병률을 보입니다.

임상 프리젠테이션은 다양합니다. 간헐성 심실상성 빈맥은 혈역학적 효과가 없을 수 있지만, 지속성 상심실성 빈맥은 고박출 심부전으로 인해 태아 수종을 유발할 수 있습니다.

수종 발생의 위험은 태아의 나이(어릴수록 감수성이 더 높음) 및 심실상성 빈맥의 지속 기간과 관련이 있습니다.

M 모드와 도플러를 이용한 태아 심초음파로 진단합니다. 치료는 디곡신 및 플레카이니드와 같은 항부정맥제를 사용한 경태반 요법입니다.

예지:

구조적 심장 질환이나 심근병증이 없는 경우 심실상성 빈맥의 예후는 매우 좋습니다.