Manejo da Taquicardia Supraventricular em Crianças

Epidemiologia Estima-se que a incidência de taquicardia supraventricular ocorra em 1 em 250 crianças saudáveis. Cerca de 50% das crianças com taquicardia supraventricular apresentam o primeiro episódio no primeiro ano de vida.

Após a infância, há outro aumento na incidência na primeira infância (6-9 anos) e depois na adolescência. idade média de 8 anos. A resolução espontânea é incomum (15%) naqueles que se apresentam após 1 ano de idade.

A maioria das crianças com taquicardia supraventricular tem um coração estruturalmente normal, mas a prevalência de cardiopatia congênita em pacientes com taquicardia supraventricular é substancialmente maior do que na população em geral (9-32%).

Apresentação clínica A apresentação clínica depende da idade da criança e da duração da taquicardia supraventricular.

Em bebês, a frequência cardíaca é geralmente de 220 a 320 bpm e os sintomas geralmente são inespecíficos, incluindo má alimentação, irritabilidade, vômitos e episódios de escurecimento. Se os sintomas não forem reconhecidos por horas ou dias, o bebê pode apresentar insuficiência cardíaca ou choque. Em crianças mais velhas, a frequência cardíaca está entre 160 e 280 bpm e os sintomas habituais são palpitações, dor no peito e falta de ar. Freqüentemente, podem ocorrer tonturas e vertigens; no entanto, a síncope é rara.

A frequência e a duração dos episódios podem variar enormemente, com episódios durando de alguns minutos a várias horas e ocorrendo uma vez por ano a várias vezes ao dia.

O exame físico é normal, exceto pelo fato de o bebê apresentar insuficiência cardíaca e choque.

Investigações

O diagnóstico é confirmado fazendo um registro de ECG durante os sintomas. As opções disponíveis para isso são:

Holter (ECG ambulatorial de 24 horas) em crianças com sintomas diários. Registradores de eventos cardíacos naqueles que apresentam sintomas breves e infrequentes. ECG no departamento de emergência (DE) naqueles com sintomas pouco frequentes, mas prolongados, permitindo que eles se desloquem para o ED em caso de sintomas.

O ECG feito durante os episódios é diagnóstico e mostra:

Taquicardia com complexos QRS estreitos. As ondas P podem não ser visíveis. Se visíveis, exibem condução retrógrada com ondas P invertidas. Recomenda-se uma ecocardiografia basal para confirmar a presença de um coração estruturalmente normal e garantir que a função cardíaca esteja normal.

Tratamento agudo da taquicardia supraventricular O tratamento agudo da taquicardia supraventricular baseia-se principalmente no uso de manobras vagais e/ou adenosina. Às vezes, outros medicamentos e, ocasionalmente, choque de corrente contínua (CC) são necessários.

As diretrizes do Suporte Avançado de Vida Pediátrico recomendam a seguinte abordagem:

Avalie as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABC) em qualquer criança ou lactente que apresente taquicardia supraventricular. Experimente a estimulação vagal enquanto continua a monitorização do ECG. As técnicas que podem ser usadas incluem:

Provoque o 'reflexo de mergulho' aplicando uma luva de borracha cheia de água gelada no rosto ou envolvendo o bebê em uma toalha e imergindo o rosto em água gelada por cinco segundos.

Massagem carotídea unilateral. Manobra de Valsalva em crianças maiores. Administre adenosina IV se as manobras vagais não forem bem-sucedidas. Comece com uma dose em bolus de 100 microgramas/kg por via intravenosa. Se isso não funcionar, doses crescentes (200 microgramas/kg e depois 300 microgramas/kg) podem ser administradas após dois minutos. A dose única máxima administrada é de 500 microgramas/kg (300 microgramas/kg em lactentes com menos de 1 mês de idade), até um máximo de 12 mg.

Em uma criança hemodinamicamente estável que não responde à adenosina, medicamentos alternativos devem ser usados ​​com base no conselho de um cardiologista pediátrico. As opções disponíveis incluem flecainida, amiodarona, propranolol, digoxina e procainamida.

o verapamil foi associado a hipotensão irreversível e assistolia em lactentes e não deve ser usado nessa faixa etária.

Taquicardia supraventricular de complexo largo (ou seja, taquicardia supraventricular com condução aberrante) é incomum em bebês e crianças.

Em um lactente ou criança com taquicardia supraventricular e em choque, a melhor opção de tratamento é a cardioversão DC sincronizada começando com uma dose de 1 joule/kg e aumentando para 2 joules/kg se necessário.

Gestão a longo prazo A gestão a longo prazo depende de vários fatores, incluindo a idade do doente, duração e frequência dos episódios e presença de disfunção ventricular. O tratamento é realizado sob a supervisão de um cardiologista pediátrico.Em crianças com episódios infrequentes, leves e autolimitados, geralmente nenhum tratamento é necessário.Em crianças nas quais os episódios são frequentes, prolongados, difíceis de terminar ou interferem na participação esportiva, tratamento é indicado. As opções de tratamento incluem medicamentos ou ablação transcateter.

1. Tratamento médico O objetivo do uso de antiarrítmicos é retardar a condução, preferencialmente em um ramo do circuito reentrante e, assim, encerrar a taquicardia.

   As opções de tratamento incluem digoxina, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e o bloqueador dos canais de sódio, flecainida.

   Embora haja variação significativa na prática, a maioria dos centros europeus usa flecainida ou atenolol como droga de primeira escolha para a prevenção de taquicardia supraventricular recorrente.

   Há pouca diferença na eficácia de vários medicamentos e um estudo randomizado controlado comparando digoxina e propranolol não encontrou diferença na recorrência de taquicardia supraventricular nos dois grupos.

   Embora qualquer um dos antiarrítmicos possa ser usado para iniciar o tratamento.

2. Tratamento por ablação O manejo da taquicardia supraventricular foi revolucionado com o desenvolvimento da ablação transcateter, que agora é considerada o tratamento padrão para crianças mais velhas e adolescentes.

A radiofrequência (RF) é a fonte de energia preferida para arritmias pediátricas e a ablação por cateter só é escolhida se dois ou mais medicamentos antiarrítmicos falharam.

Uma alternativa à RF é a crioablação, que é mais segura e minimiza o risco de bloqueio cardíaco durante a ablação. No entanto, está associada a uma maior taxa de recorrência de taquicardia supraventricular e, portanto, a maioria dos centros usa a crioablação nos casos em que a ablação por RF é considerada de maior risco.

Participação em esportes e conselhos gerais Os pacientes e os pais devem ser assegurados de que a taquicardia supraventricular geralmente não é uma ameaça à vida, mas pode alterar a vida.

Pais e pacientes devem ser ensinados sobre manobras vagais apropriadas para a idade e indicações para solicitar assistência de serviços de emergência. Esses incluem:

Sintomas prolongados. Episódio não terminado por manobras vagais. Síncope.

As atividades físicas rotineiras da escola, incluindo a participação em esportes recreativos, são permitidas. Muito mais cuidado precisa ser exercido naqueles que participam de atletismo competitivo e esportes de contato ou de alta velocidade. As diretrizes emitidas pela American Heart Association recomendam o seguinte:

Atletas assintomáticos com coração estruturalmente normal e taquicardia supraventricular induzida por exercício prevenida por tratamento médico podem participar de todos os esportes competitivos.

Atletas que tiveram ablação transcateter bem-sucedida e são assintomáticos sem arritmia induzível podem retornar à competição completa.

Taquicardia supraventricular fetal Corresponde a 60%-80% das taquiarritmias fetais, com prevalência variando de 1 em 1.000 a 1 em 25.000 gestações.

A apresentação clínica é variável. A taquicardia supraventricular intermitente pode não ter efeito hemodinâmico, enquanto a taquicardia supraventricular persistente pode resultar em hidropisia fetal devido à insuficiência cardíaca de alto débito.

O risco de desenvolver hidropisia está relacionado com a idade do feto (o mais jovem é mais suscetível) e duração da taquicardia supraventricular.

O diagnóstico é feito por ecocardiografia fetal usando o modo M e Doppler. O tratamento é a terapia transplacentária com antiarrítmicos, como digoxina e flecainida.

Prognóstico:

Na ausência de doença cardíaca estrutural ou cardiomiopatia, o prognóstico da taquicardia supraventricular é excelente.