Manejo de la taquicardia supraventricular de los niños

Epidemiología Se estima que la incidencia de taquicardia supraventricular ocurre en 1 de cada 250 niños por lo demás sanos. Alrededor del 50% de los niños con taquicardia supraventricular presentan el primer episodio en el primer año de vida.

Después de la infancia, hay otro aumento en la incidencia en la primera infancia (6-9 años) y luego en la adolescencia. En más del 90% de los bebés, la resolución espontánea ocurre al año de edad, pero hasta un tercio tiene una recurrencia posterior de la taquicardia supraventricular al año. una edad media de 8 años. La resolución espontánea es poco común (15%) en aquellos que se presentan después de 1 año de edad.

La mayoría de los niños con taquicardia supraventricular tienen un corazón estructuralmente normal, pero la prevalencia de cardiopatías congénitas en pacientes con taquicardia supraventricular es sustancialmente mayor que la de la población general (9-32%).

Presentación clínica La presentación clínica depende de la edad del niño y de la duración de la taquicardia supraventricular.

En los bebés, la frecuencia cardíaca suele ser de 220 a 320 lpm y los síntomas suelen ser inespecíficos, como mala alimentación, irritabilidad, vómitos y episodios oscuros. Si los síntomas no se reconocen durante horas o días, el bebé puede presentar insuficiencia cardíaca o shock. En niños mayores, la frecuencia cardíaca es de 160 a 280 lpm y los síntomas de presentación habituales son palpitaciones, dolor torácico y dificultad para respirar. A menudo se pueden producir aturdimiento y mareos; sin embargo, el síncope es raro.

La frecuencia y la duración de los episodios pueden variar enormemente, con episodios que duran desde unos pocos minutos hasta varias horas y ocurren una vez al año o varias veces al día.

El examen físico es normal, excepto que el bebé presenta insuficiencia cardíaca y shock.

Investigaciones

El diagnóstico se confirma realizando un registro de ECG durante los síntomas. Las opciones disponibles para esto son:

Monitoreo Holter (ECG ambulatorio de 24 horas) en niños con síntomas diarios. Registradores de eventos cardíacos en aquellos que tienen síntomas breves e infrecuentes. ECG en el departamento de emergencias (ED) en aquellos con síntomas poco frecuentes pero prolongados que les permitan viajar a ED en caso de síntomas.

El ECG realizado durante los episodios es diagnóstico y muestra:

Taquicardia con complejos QRS estrechos. Las ondas P pueden no ser visibles. Si son visibles, exhiben conducción retrógrada con ondas P invertidas. Se recomienda una ecocardiografía basal para confirmar la presencia de un corazón estructuralmente normal y asegurar que la función cardíaca sea normal.

Manejo agudo de la taquicardia supraventricular El manejo agudo de la taquicardia supraventricular se basa principalmente en el uso de maniobras vagales y/o adenosina. A veces, se necesitan otros medicamentos y, ocasionalmente, descargas de corriente continua (CC).

Las pautas de soporte vital pediátrico avanzado recomiendan el siguiente enfoque:

Evalúe las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) en cualquier niño o lactante que presente taquicardia supraventricular. Pruebe la estimulación vagal mientras continúa con la monitorización del ECG. Las técnicas que se pueden utilizar incluyen:

Obtenga el "reflejo de buceo" aplicando un guante de goma lleno de agua helada en la cara o envolviendo al bebé en una toalla y sumergiendo la cara en agua helada durante cinco segundos.

Masaje carotídeo unilateral. Maniobra de Valsalva en niños mayores. Administre adenosina IV si las maniobras vagales no tienen éxito. Comience con una dosis en bolo de 100 microgramos/kg por vía intravenosa. Si esto no funciona, se pueden administrar dosis crecientes (200 microgramos/kg y luego 300 microgramos/kg) después de dos minutos. La dosis única máxima que se administra es de 500 microgramos/kg (300 microgramos/kg en lactantes menores de 1 mes), hasta un máximo de 12 mg.

En un niño hemodinámicamente estable que no responde a la adenosina, se deben usar medicamentos alternativos según el consejo de un cardiólogo pediátrico. Las opciones disponibles incluyen flecainida, amiodarona, propranolol, digoxina y procainamida.

el verapamilo se ha asociado con hipotensión irreversible y asistolia en lactantes y no debe utilizarse en este grupo de edad.

La taquicardia supraventricular de complejo ancho (es decir, la taquicardia supraventricular con conducción aberrante) es poco frecuente en lactantes y niños.

En un lactante o niño con taquicardia supraventricular y en estado de shock, la mejor opción de tratamiento es la cardioversión DC sincronizada, comenzando con una dosis de 1 julio/kg y aumentando a 2 julios/kg si es necesario.

Manejo a largo plazo El manejo a largo plazo depende de una serie de factores, incluida la edad del paciente, la duración y frecuencia de los episodios y la presencia de disfunción ventricular. El manejo se lleva a cabo bajo la supervisión de un cardiólogo pediátrico. En niños con episodios infrecuentes, leves y autolimitados, generalmente no se necesita tratamiento. En niños en los que los episodios son frecuentes, prolongados, difíciles de terminar o que interfieren con la práctica deportiva, está indicado el tratamiento. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos o ablación transcatéter.

1. Tratamiento médico El propósito de usar fármacos antiarrítmicos es ralentizar la conducción, preferentemente dentro de una rama del circuito de reentrada y, por lo tanto, terminar con la taquicardia.

   Las opciones de tratamiento incluyen digoxina, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio y el bloqueador de los canales de sodio, flecainida.

   Si bien existe una variación significativa en la práctica, la mayoría de los centros europeos utilizan flecainida o atenolol como primera opción de fármaco para la prevención de la taquicardia supraventricular recurrente.

   Hay poca diferencia en la eficacia de varios medicamentos y un ensayo controlado aleatorio que comparó digoxina y propranolol no encontró diferencias en la recurrencia de la taquicardia supraventricular en los dos grupos.

   Mientras que cualquiera de los antiarrítmicos puede usarse para iniciar el tratamiento.

2. Tratamiento de ablación El manejo de la taquicardia supraventricular se ha revolucionado con el desarrollo de la ablación transcatéter, que ahora se considera un tratamiento estándar para niños mayores y adolescentes.

La radiofrecuencia (RF) es la fuente de energía preferida para las arritmias pediátricas y la ablación con catéter solo se elige si dos o más fármacos antiarrítmicos han fallado.

Una alternativa a la RF es la crioablación, que es más segura y minimiza el riesgo de bloqueo cardíaco durante la ablación. Sin embargo, se asocia con una mayor tasa de recurrencia de taquicardia supraventricular y, por lo tanto, la mayoría de los centros utilizan la crioablación en los casos en que la ablación por RF se considera de mayor riesgo.

Participación en deportes y consejos generales Se debe asegurar a los pacientes y padres que la taquicardia supraventricular normalmente no pone en peligro la vida, pero puede alterarla.

Se debe enseñar a los padres y pacientes las maniobras vagales apropiadas para la edad y las indicaciones para solicitar asistencia a los servicios de emergencia. Éstos incluyen:

Síntomas prolongados. Episodio no terminado por maniobras vagales. Síncope.

Las actividades físicas escolares de rutina, incluida la participación en deportes recreativos, están permitidas. Se debe tener mucha más precaución en aquellos que participan en atletismo competitivo y deportes de alta velocidad o de contacto. Las pautas emitidas por la American Heart Association recomiendan lo siguiente:

Los atletas asintomáticos con corazones estructuralmente normales y taquicardia supraventricular inducida por el ejercicio prevenida por tratamiento médico pueden participar en todos los deportes competitivos.

Los atletas que han tenido una ablación transcatéter exitosa y están asintomáticos sin arritmia inducible pueden regresar a la competencia completa.

Taquicardia supraventricular fetal Representa el 60-80% de las taquiarritmias fetales, con una prevalencia que oscila entre 1 en 1.000 y 1 en 25.000 embarazos.

La presentación clínica es variable. La taquicardia supraventricular intermitente puede no tener efecto hemodinámico, mientras que la taquicardia supraventricular persistente puede provocar hidropesía fetal debido a una insuficiencia cardíaca de alto gasto.

El riesgo de desarrollar hidrops está relacionado con la edad del feto (cuanto más joven es más susceptible) y la duración de la taquicardia supraventricular.

El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía fetal en modo M y Doppler. El tratamiento es terapia transplacentaria con antiarrítmicos como digoxina y flecainida.

Pronóstico:

En ausencia de cardiopatía estructural o miocardiopatía, el pronóstico de la taquicardia supraventricular es excelente.