Beheer van supraventriculaire tachycardie bij kinderen

Epidemiologie De incidentie van supraventriculaire tachycardie wordt geschat bij 1 op de 250 verder gezonde kinderen. Ongeveer 50% van de kinderen met supraventriculaire tachycardie vertoont de eerste episode in het eerste levensjaar.

Na de zuigelingentijd is er nog een toename in incidentie in de vroege kinderjaren (6-9 jaar) en daarna in de adolescentie. een gemiddelde leeftijd van 8 jaar. Spontane resolutie komt niet vaak voor (15%) bij degenen die zich presenteren na de leeftijd van 1 jaar.

De meeste kinderen met supraventriculaire tachycardie hebben een structureel normaal hart, maar de prevalentie van aangeboren hartaandoeningen bij patiënten met supraventriculaire tachycardie is aanzienlijk hoger dan die van de algemene bevolking (9-32%).

Klinische presentatie De klinische presentatie hangt af van de leeftijd van het kind en de duur van supraventriculaire tachycardie.

Bij zuigelingen is de hartslag gewoonlijk ongeveer 220 tot 320 spm en de symptomen zijn meestal niet-specifiek, waaronder slechte voeding, prikkelbaarheid, braken en schemerige episodes. Als de symptomen uren of dagen niet worden herkend, kan het kind hartfalen of shock vertonen. Bij oudere kinderen ligt de hartslag tussen 160 en 280 bpm en de gebruikelijke symptomen zijn hartkloppingen, pijn op de borst en kortademigheid. Vaak kan een licht gevoel in het hoofd en duizeligheid optreden; syncope is echter zeldzaam.

De frequentie en duur van afleveringen kunnen enorm variëren, met afleveringen die enkele minuten tot enkele uren duren en één keer per jaar tot meerdere keren per dag voorkomen.

Lichamelijk onderzoek is normaal, behalve dat het kind hartfalen en shock vertoont.

Onderzoeken

De diagnose wordt bevestigd door een ECG-opname te maken tijdens symptomen. Mogelijkheden hiervoor zijn:

Holter (24-uurs ambulante ECG) monitoring bij kinderen met dagelijkse symptomen. Recorders voor hartgebeurtenissen bij mensen met korte, zeldzame symptomen. ECG op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) bij mensen met zeldzame maar langdurige symptomen, waardoor ze in geval van symptomen naar de SEH kunnen reizen.

ECG gemaakt tijdens episodes is diagnostisch en toont:

Tachycardie met smalle QRS-complexen. P-golven zijn mogelijk niet zichtbaar. Als ze zichtbaar zijn, vertonen ze retrograde geleiding met omgekeerde P-golven. Een baseline-echocardiografie om de aanwezigheid van een structureel normaal hart te bevestigen en om ervoor te zorgen dat de hartfunctie normaal is, wordt aanbevolen.

Acute behandeling van supraventriculaire tachycardie De acute behandeling van supraventriculaire tachycardie is voornamelijk gebaseerd op het gebruik van vagale manoeuvres en/of adenosine. Soms zijn andere medicijnen en af ​​en toe een gelijkstroomschok (DC) nodig.

Advanced Pediatric Life Support-richtlijnen bevelen de volgende aanpak aan:

Beoordeel luchtweg, ademhaling en circulatie (ABC) bij elk kind of baby met supraventriculaire tachycardie. Probeer vagale stimulatie terwijl u doorgaat met ECG-bewaking. De technieken die gebruikt kunnen worden zijn onder andere:

Wek de 'duikreflex' op door een met ijswater gevulde rubberen handschoen op het gezicht aan te brengen of door het kind in een handdoek te wikkelen en het gezicht gedurende vijf seconden in ijswater te dompelen.

Eenzijdige halsslagadermassage. Valsalva-manoeuvre bij oudere kinderen. Geef IV adenosine als vagale manoeuvres niet succesvol zijn. Begin met een bolusdosis van 100 microgram/kg intraveneus. Als dit niet werkt, kunnen na twee minuten oplopende doses (200 microgram/kg en vervolgens 300 microgram/kg) worden gegeven. De maximale enkelvoudige dosis die wordt gegeven is 500 microgram/kg (300 microgram/kg bij zuigelingen jonger dan 1 maand), tot een maximum van 12 mg.

Bij een hemodynamisch stabiel kind dat niet reageert op adenosine, moeten alternatieve medicijnen worden gebruikt op advies van een kindercardioloog. De beschikbare opties omvatten flecaïnide, amiodaron, propranolol, digoxine en procaïnamide.

verapamil is in verband gebracht met onomkeerbare hypotensie en asystolie bij zuigelingen en mag niet worden gebruikt in deze leeftijdsgroep.

Supraventriculaire tachycardie met een breed complex (d.w.z. supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding) komt niet vaak voor bij zuigelingen en kinderen.

Bij een baby of kind met supraventriculaire tachycardie en in shock is de beste behandelingsoptie gesynchroniseerde DC-cardioversie, beginnend met een dosis van 1 joule/kg en zo nodig op te voeren tot 2 joule/kg.

Beheer op lange termijn Beheer op lange termijn is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, de duur en frequentie van episodes en de aanwezigheid van ventriculaire disfunctie. Het beheer wordt uitgevoerd onder supervisie van een kindercardioloog. Bij kinderen met zeldzame, milde en zelfbeperkende episodes is meestal geen behandeling nodig. behandeling is geïndiceerd. Behandelingsopties omvatten medicijnen of transkatheterablatie.

1. Medische behandeling Het doel van het gebruik van anti-aritmica is om de geleiding te vertragen, bij voorkeur binnen één ledemaat van het inspringende circuit, en zo de tachycardie te beëindigen.

   Behandelingsopties omvatten digoxine, bètablokkers, calciumkanaalblokkers en de natriumkanaalblokker, flecaïnide.

   Hoewel er in de praktijk aanzienlijke variaties zijn, gebruiken de meeste Europese centra flecaïnide of atenolol als het eerste keuzegeneesmiddel voor de preventie van recidiverende supraventriculaire tachycardie.

   Er is weinig verschil in de werkzaamheid van verschillende medicijnen en een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin digoxine en propranolol werden vergeleken, vond geen verschil in herhaling van supraventriculaire tachycardie in de twee groepen.

   Terwijl elk van de antiaritmica kan worden gebruikt om de behandeling te starten.

2. Ablatiebehandeling De behandeling van supraventriculaire tachycardie heeft een revolutie teweeggebracht met de ontwikkeling van transkatheterablatie, die nu wordt beschouwd als standaardbehandeling voor oudere kinderen en adolescenten.

Radiofrequentie (RF) is de geprefereerde energiebron voor pediatrische aritmieën en katheterablatie wordt alleen gekozen als twee of meer anti-aritmica hebben gefaald.

Een alternatief voor RF is cryoablatie, wat veiliger is en het risico op hartblokkade tijdens ablatie minimaliseert. Het wordt echter geassocieerd met een hoger recidiefpercentage van supraventriculaire tachycardie en daarom gebruiken de meeste centra cryoablatie in gevallen waarin RF-ablatie als een hoger risico wordt beschouwd.

Sportparticipatie en algemeen advies Patiënten en ouders moeten erop kunnen vertrouwen dat supraventriculaire tachycardie doorgaans niet levensbedreigend is, maar wel levensveranderend kan zijn.

Ouders en patiënten moeten bij hun leeftijd passende vagale manoeuvres en indicaties worden geleerd om hulp te vragen aan de hulpdiensten. Waaronder:

Langdurige symptomen. Aflevering niet beëindigd door vagale manoeuvres. Syncope.

Routinematige fysieke activiteiten op school, waaronder recreatieve sporten, zijn toegestaan. Er moet veel meer voorzichtigheid worden betracht bij degenen die deelnemen aan competitieve atletiek en hogesnelheids- of contactsporten. Richtlijnen van de American Heart Association bevelen het volgende aan:

Asymptomatische atleten met een structureel normaal hart en door inspanning geïnduceerde supraventriculaire tachycardie die door medische behandeling wordt voorkomen, kunnen deelnemen aan alle competitieve sporten.

Atleten die een succesvolle transkatheterablatie hebben ondergaan en asymptomatisch zijn zonder induceerbare aritmie, kunnen terugkeren naar de volledige competitie.

Foetale supraventriculaire tachycardie Het is verantwoordelijk voor 60% -80% van de foetale tachyaritmieën, met een prevalentie variërend van 1 op de 1.000 tot 1 op de 25.000 zwangerschappen.

Klinische presentatie is variabel. Intermitterende supraventriculaire tachycardie heeft mogelijk geen hemodynamisch effect, terwijl aanhoudende supraventriculaire tachycardie kan leiden tot foetale hydrops als gevolg van hartfalen met een hoge output.

Het risico op het ontwikkelen van hydrops is gerelateerd aan de leeftijd van de foetus (de jongere is gevoeliger) en de duur van supraventriculaire tachycardie.

De diagnose wordt gesteld door foetale echocardiografie met behulp van M-modus en Doppler. De behandeling is transplacentale therapie met antiaritmica zoals digoxine en flecaïnide.

Prognose:

Bij afwezigheid van structurele hartziekte of cardiomyopathie is de prognose van supraventriculaire tachycardie uitstekend.