Behandling af supraventrikulær takykardi hos børn

Epidemiologi Forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi skønnes at forekomme hos 1 ud af 250 ellers raske børn. Omkring 50 % af børn med supraventrikulær takykardi får den første episode i det første leveår.

Efter spædbørn er der endnu en stigning i forekomsten i den tidlige barndom (6-9 år) og derefter i teenageårene. Hos mere end 90 % af spædbørn opstår spontan opløsning ved 1 års alderen, men op til en tredjedel har efterfølgende gentagelse af supraventrikulær takykardi kl. en gennemsnitsalder på 8 år. Spontan opløsning er ualmindelig (15 %) hos dem, der præsenterer sig efter 1 års alderen.

De fleste børn med supraventrikulær takykardi har et strukturelt normalt hjerte, men prævalensen af ​​medfødt hjertesygdom hos patienter med supraventrikulær takykardi er væsentligt højere end for den generelle befolkning (9-32%).

Klinisk præsentation Den kliniske præsentation afhænger af barnets alder og varigheden af ​​supraventrikulær takykardi.

Hos spædbørn er hjertefrekvensen sædvanligvis omkring 220 til 320 slag/min, og symptomerne er sædvanligvis uspecifikke, herunder dårlig ernæring, irritabilitet, opkastning og mørke episoder. Hvis symptomerne ikke erkendes i timer eller dage, kan spædbarnet få hjertesvigt eller chok. Hos ældre børn er hjertefrekvensen mellem 160 og 280 slag/min, og de sædvanlige symptomer er hjertebanken, brystsmerter og åndenød. Ofte kan der opstå svimmelhed og svimmelhed; dog er synkope sjælden.

Hyppigheden og varigheden af ​​episoder kan variere enormt, med episoder, der varer fra et par minutter til flere timer og forekommer en gang om året til flere gange om dagen.

Fysisk undersøgelse er normal bortset fra, at barnet har hjertesvigt og chok.

Undersøgelser

Diagnosen bekræftes ved at lave en EKG-optagelse under symptomer. Tilgængelige muligheder for dette er:

Holter (24-timers ambulant EKG) monitorering hos børn med daglige symptomer. Hjertebegivenhedsoptagere hos dem, der har korte sjældne symptomer. EKG på akutmodtagelsen (ED) hos dem med sjældne, men langvarige symptomer, så de kan rejse til ED i tilfælde af symptomer.

EKG udført under episoder er diagnostisk og viser:

Takykardi med smalle QRS-komplekser. P-bølger er muligvis ikke synlige. Hvis de er synlige, udviser de retrograd ledning med inverterede P-bølger. En baseline-ekkokardiografi for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​et strukturelt normalt hjerte og for at sikre, at hjertefunktionen er normal, anbefales.

Akut behandling af supraventrikulær takykardi Akut behandling af supraventrikulær takykardi er primært baseret på brug af vagale manøvrer og/eller adenosin. Nogle gange er der behov for anden medicin og lejlighedsvis jævnstrøm (DC) shock.

Avancerede retningslinjer for pædiatrisk livsstøtte anbefaler følgende tilgang:

Vurder luftveje, vejrtrækning og cirkulation (ABC) hos ethvert barn eller spædbarn med supraventrikulær takykardi. Prøv vagal stimulation, mens du fortsætter med EKG-overvågning. De teknikker, der kan bruges omfatter:

Fremkald 'dykkerrefleksen' ved at påføre en gummihandske fyldt med isvand i ansigtet eller pakke spædbarnet ind i et håndklæde og nedsænke ansigtet i isvand i fem sekunder.

Ensidig carotismassage. Valsalva manøvre hos ældre børn. Giv IV adenosin, hvis vagale manøvrer ikke lykkes. Start med en bolusdosis på 100 mikrogram/kg intravenøst. Hvis dette ikke virker, kan stigende doser (200 mikrogram/kg og derefter 300 mikrogram/kg) gives efter to minutter. Den maksimale enkeltdosis, der gives, er 500 mikrogram/kg (300 mikrogram/kg hos spædbørn under 1 måned), op til et maksimum på 12 mg.

Hos et hæmodynamisk stabilt barn, der ikke reagerer på adenosin, bør der anvendes alternativ medicin baseret på råd fra en pædiatrisk kardiolog. De tilgængelige muligheder inkluderer flecainid, amiodaron, propranolol, digoxin og procainamid.

verapamil er blevet forbundet med irreversibel hypotension og asystoli hos spædbørn og bør ikke anvendes i denne aldersgruppe.

Bred kompleks supraventrikulær takykardi (dvs. supraventrikulær takykardi med afvigende ledning) er usædvanlig hos spædbørn og børn.

Hos et spædbarn eller barn med supraventrikulær takykardi og i chok er den bedste behandlingsmulighed synkroniseret DC-kardioversion, der starter ved en dosis på 1 joule/kg og øges til 2 joule/kg om nødvendigt.

Langtidsbehandling Langtidsbehandling afhænger af en række faktorer, herunder patientens alder, varighed og hyppighed af episoder og tilstedeværelsen af ​​ventrikulær dysfunktion. Behandlingen udføres under opsyn af en pædiatrisk kardiolog. Hos børn med sjældne, milde og selvbegrænsende episoder er der sædvanligvis ikke behov for behandling. Hos børn, hvor episoderne er hyppige, langvarige, svære at afslutte eller forstyrrer sportsdeltagelsen, behandling er indiceret. Behandlingsmuligheder omfatter medicin eller transkateterablation.

1. Medicinsk behandling Formålet med at bruge antiarytmiske lægemidler er at sænke ledningsevnen, fortrinsvis inden for den ene del af det re-entrant kredsløb og derfor afslutte takykardien.

   Behandlingsmuligheder omfatter digoxin, betablokkere, calciumkanalblokkere og natriumkanalblokkeren flecainid.

   Selvom der er betydelig variation i praksis, bruger de fleste europæiske centre flecainid eller atenolol som det første valg af lægemiddel til forebyggelse af tilbagevendende supraventrikulær takykardi.

   Der er ringe forskel i effektiviteten af ​​forskellige medikamenter, og et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenlignede digoxin og propranolol, fandt ingen forskel i tilbagefald af supraventrikulær takykardi i de to grupper.

   Mens enhver af antiarytmika kan bruges til at påbegynde behandling.

2. Ablationsbehandling Håndteringen af ​​supraventrikulær takykardi er blevet revolutioneret med udviklingen af ​​transkateterablation, som nu betragtes som standardbehandling til ældre børn og unge.

Radiofrekvens (RF) er den foretrukne energikilde til pædiatriske arytmier, og kateterablation vælges kun, hvis to eller flere antiarytmika har fejlet.

Et alternativ til RF er kryoablation, som er sikrere og minimerer risikoen for hjerteblokering under ablation. Det er dog forbundet med en højere gentagelsesrate for supraventrikulær takykardi, og derfor bruger de fleste centre kryoablation i tilfælde, hvor RF-ablation anses for en højere risiko.

Idrætsdeltagelse og generelle råd Patienter og forældre bør forsikres om, at supraventrikulær takykardi typisk ikke er livstruende, men kan være livsændrende.

Forældre og patienter bør læres alderssvarende vagale manøvrer og indikationer for at anmode om assistance fra akuttjenester. Disse omfatter:

Langvarige symptomer. Episode ikke afsluttet af vagale manøvrer. Synkope.

Rutinemæssige fysiske aktiviteter i skolen, herunder deltagelse i rekreativ sport, er tilladt. Der skal udvises meget mere forsigtighed hos dem, der deltager i konkurrenceatletik og højhastigheds- eller kontaktsport. Retningslinjer udstedt af American Heart Association anbefaler følgende:

Asymptomatiske atleter med strukturelt normale hjerter og træningsinduceret supraventrikulær takykardi forhindret af medicinsk behandling kan deltage i al konkurrencesport.

Atleter, der har haft succesfuld transkateterablation og er asymptomatiske uden inducerbar arytmi, kan vende tilbage til fuld konkurrence.

Føtal supraventrikulær takykardi Det tegner sig for 60%-80% af føtale takyarytmier, med prævalens fra 1 ud af 1.000 til 1 ud af 25.000 graviditeter.

Den kliniske præsentation er variabel. Intermitterende supraventrikulær takykardi har muligvis ingen hæmodynamisk effekt, mens vedvarende supraventrikulær takykardi kan resultere i føtal hydrops på grund af høj-output hjertesvigt.

Risikoen for at udvikle hydrops er relateret til fosterets alder (den yngre er mere modtagelig) og varigheden af ​​supraventrikulær takykardi.

Diagnosen stilles ved føtal ekkokardiografi ved hjælp af M-mode og Doppler. Behandling er transplacental terapi med antiarytmika som digoxin og flecainid.

Prognose:

I fravær af strukturel hjertesygdom eller kardiomyopati er prognosen for supraventrikulær takykardi fremragende.