낙상 예측을 위한 수명을 가로지르는 빔 워킹 (BEAM)

소개 자연 노화는 노년의 이동성 장애와 관련이 있습니다. 걷는 속도가 느려지고, 걸음이 더 짧아지고 가변적이며, 특히 이러한 이동 작업이 운동 또는 인지 작업과 결합될 때 서 있거나 걷는 동안 균형이 불안정해집니다. 보행, 균형 및 근육 장애는 각각 65세 이상 및 80세 이상 성인의 ~30% 및 ~50%에서 낙상을 유발합니다. 실외 낙상의 약 50%는 보행 중에 발생합니다. 따라서 동적 균형을 측정하는 것은 자세 제어의 현재 상태를 특성화하고 미래에 낙상을 포함하여 심각한 수준의 이동성 장애를 경험할 가능성이 있는 사람들을 식별하는 데 중요합니다.

동적 균형은 걷는 동안 자체 또는 외부 섭동이 있거나 없이 균형을 유지하고 서 있는 동안 내부 또는 외부 섭동에 저항하는 것입니다. 특히 동적 균형은 COM이 이동하는 동안 지지대 내에서 질량 중심(COM)의 수직 투영을 유지합니다. 현재까지 동적 균형은 실제 균형 손실 없이 '기능 테스트'에서 유추되었습니다.

기능 테스트는 동적 균형을 간접적으로 측정하며 많은 사람들이 천장 또는 바닥 효과로 고통받고 개입 및 임상 상태에 둔감합니다. 허약한 노인을 위해 설계된 BBS(Berg-Balance-Scale)는 치료 효과에 대한 민감도가 낮고 주어진 점수에 대한 공통된 해석이 없으며 이동 상태 및 이동 보조 장치 사용과 불명확하게 관련되어 있습니다. Tinetti 균형 및 보행 테스트는 '동적 균형'에 사용되는 '기능 테스트'이지만 낙상하지 않는 사람은 11%만 식별되어 특이도가 낮습니다. TUG(Timed-up-and-Go) 테스트는 환자의 정적 또는 동적 균형 또는 보행 능력이 좋지 않은 경우 임상의에게 알리지 않고 일관되지 않은 낙상을 예측합니다. 한 발로 서기는 많은 노인들에게 어려울 수 있으며 보행 안정성과 관련이 없습니다. Functional-reach(FR)에는 보행 요소가 없으며 환자는 보행 중 균형 문제를 보상합니다. BESTest는 BBS보다 신뢰성이 높고 변화에 대한 민감도가 더 높지만 관리하는 데 30분 이상 걸리는 생리학적 프로필 접근법과 유사하고 균형 제어의 기본 시스템을 중심으로 구성됩니다. 짧은 버전인 miniBESTest는 관리하는 데 15분밖에 걸리지 않으며 넘어진 사람과 넘어지지 않은 사람 사이에 우수한 신뢰성과 차별적 타당성을 가지고 있지만 보고된 점수는 매우 다양하며 척수 손상, 외상성 뇌 손상, 후천성 뇌 손상 및 다발성 외상. 정적 자세 검사는 정적 균형을 측정하고 동적 균형과 낮은 상관관계를 보입니다. Star Excursion Balance Test, Modified Bass Test, Dynamic Leap and Balance Test는 시니어가 절대 하지 않는 부자연스러운 움직임이나 빠른 방향 전환을 포함합니다. 동적 자세는 서 있거나 걸을 때 주어진 섭동에 대한 반응을 말합니다. 안정성 마진 또는 COM의 내측 가속도의 안면 유효성과 이러한 변수와 보행 균형 간의 관계는 명확하지 않습니다. 안정화까지 걸리는 시간 테스트는 바닥에 한 번 점프 착지하는 것을 포함하며, 고령자에게는 적합하지 않습니다. 이러한 후자의 테스트와 COP(압력 중심) 결과를 측정하는 테스트에는 힘 플랫폼이 필요하므로 테스트가 임상의에게 적합하지 않습니다. 관성 센서는 TUG 동안 보행 균형을 정량화할 수 있지만 보행 역학의 데이터 분석에는 정교한 소프트웨어가 필요합니다.

노년의 동적 균형을 측정하기 위한 빔 워킹 성능. '동적 균형' 테스트의 가장 중요한 한 가지 한계는 걷는 동안 실제 균형 손실을 정량화하지 못하는 것입니다. 현재 보행 중 동적 균형 상실, 보행 균형 장애 및 임상 환경에서의 낙상 위험을 평가하기 위한 실험실 기반 또는 임상 테스트는 없습니다. 빔 워킹은 지지 기반의 감소가 입각기 다리 위로 COM의 회전과 관련된 불안정성을 일시적으로 증가시키기 때문에 현재 사용 중인 테스트보다 더 정확하게 동적 균형을 측정할 수 있습니다. 바닥 걷기에 비해 빔은 수행자가 빔에 머물기 위해 발 지지대의 가장자리를 건너지 않도록 COM의 경로를 제어해야 하기 때문에 동적 균형에 대한 도전을 증가시킵니다. 이러한 건널목은 노인에게서 흔히 발생하며 실수, 즉 '낙상'이 뒤따릅니다. 한쪽 다리와 좁은 빔에서 일시적으로 COM 전송 중 불안정성은 현재 테스트보다 더 효과적으로 동적 균형에서 (하위)임상 기능 장애를 증폭하고 빔 워킹 성능을 새로운 동적 바이오마커로 만들 수 있는 빔 워킹의 핵심적이고 고유한 요소입니다. 건강과 질병의 균형.

신경계 질환이 있는 환자에게 빔 워킹을 적용합니다. 동적 균형의 기능 장애는 신경계 환자의 높은 낙상 발생률의 전조이며 낙상 관련 위험 요인을 식별하는 것이 우선입니다. 파킨슨병(PD), 다발성 경화증(MS) 및 뇌졸중 환자는 6개월 추적 관찰 시 1건(47%) 또는 다수(32%)의 낙상을 겪었습니다. 낙상으로 이어지는 병인은 이러한 환자 범주마다 다르지만 동적 균형의 기능 장애는 이동성 장애에 공통적으로 기여하는 주요 요소입니다. 놀랍게도, 질병 유형 및 균형 신뢰도만 있고 '동적 균형 테스트' 또는 '기능 테스트'(BBS, 동적 보행 지수, TUG, 10m 보행 테스트) 중 어느 것도 단일 및 반복 낙상을 예측하지 못했습니다. 따라서 이들 환자의 낙상 위험 진단 및 낙상 예측에 있어서 현재 사용되고 있는 동적 균형 검사와 비교하여 빔 워킹이 더 정확한지 판단할 필요가 있다.

빔 워킹 중 인지적 이중 작업. 나이가 들면서 보행 속도가 느려져 동적 균형이 손상되었음을 의미하지만 걷기에 대한 의식, 인지 및 피질 제어는 여전히 증가합니다. 특히, 노인 부부가 말하기, 계산, 기억 회상과 같은 인지적 과제를 가지고 걸을 때 보행을 조절하기 위한 주의력과 실행 기능에 대한 요구가 증가합니다. 이중 작업을 하면 노인의 걸음이 가변적이고 보행 안정성이 떨어집니다. 그러나 이중 과업 관련 보행 둔화가 보행의 동적 균형 요소에 영향을 미치는 인지 과제에 의한 것인지 아니면 속도와 리듬에 대한 전반적인 영향인지는 알려져 있지 않습니다.

목표, 가설. 이 연구는 다음을 결정할 것입니다. 1. 심리적 특성 및 2. 인지적 이중 작업이 있거나 없는 빔 워킹에 의해 결정된 동적 균형에 대한 수명 및 환자 기준 값; 3. 동적 균형(즉, 빔 보행 성능)과 현재 동적 균형을 측정하기 위해 사용되는 선택된 '기능 테스트' 간의 통계적 관계 및 4. 신경계 환자의 낙상의 위험 요인 및 예측인자. 전반적인 가설은 연령, 질병 유형 및 인지적 이중 작업이 빔 워킹 성능(거리, 속도, 걸음 수)으로 측정된 동적 균형에 영향을 미친다는 것입니다. 건강한 노인의 경우 단일 및 이중 작업 빔 보행 성능의 결정 요인에는 연령, 성별, 실행 기능, 신체 활동, 다리 강도 및 한쪽 다리 COP 가변성이 포함될 것으로 예상됩니다. 신경 장애가 있는 환자의 경우 질병 유형, 균형 자신감, 실행 기능이 단일 작업 빔 성능에 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. 참신함으로 인해 환자가 이중 작업 빔 워킹을 수행할 수 있는지 여부가 불분명합니다. 연구자들은 전통적으로 사용된 균형 결과와 비교하여 빔 보행 성능이 낙상 위험과 낙상을 더 정확하게 예측할 것으로 기대합니다.

방법 설계. 이것은 STROBE 체크리스트를 사용한 5개 사이트, 다기관 단면 관찰 연구입니다. 센터 1-4는 건강한 노인(n=432)을 검사하고 센터 5는 PD, MS, 뇌졸중 및 비특이적 균형 장애 진단을 받은 환자(n=100)를 검사합니다. 선택된 건강한 참가자는 신뢰도를 평가하기 위해 테스트 1 후 7-10일 후에 테스트 2에서 빔 워킹 측정만 반복합니다(n=40). 50세 이상의 모든 참가자는 테스트 1과 6개월 및 12개월 후속 조치에서 낙상 기록을 완료합니다. 이 나이에 균형이 떨어지기 시작하므로 50세를 선택했습니다. 모든 참가자의 주요 결과는 미터 단위의 빔 워킹 성능입니다. 나이, 성별, 인지 기능, 신체 활동 및 다리 근력은 동적 균형을 결정하는 요인이므로 표본 크기는 예측 변수보다 최소 4-5배 더 많은 참가자의 권장 사항을 충족하도록 설정되어야 합니다. 외부 타당도를 높이려면 보편적 참조 값이 광범위하고 모집단의 이질성을 대표해야 하며, 이는 3개 대륙의 4개국에서 건강한 남성과 여성 참가자를 테스트하여 달성할 것입니다.

참가자들. 공공 장소, 도서관, 교회, 신문, 피트니스 클럽, 의료 시설, 라디오, TV 및 인터넷에서 입소문과 광고를 사용하여 4개 센터의 지역에서 건강한 참가자를 모집합니다. 포함된 자원 봉사 참가자는 건강, 균형 및 이동성이 좋은 20세 이상의 남녀 성인입니다.

(전화) 인터뷰에서 다음 질문 중 하나라도 긍정적인 대답을 하면 연구에서 제외됩니다. 독립적으로 10m를 걸을 수 없습니다. 무릎 또는 고관절 교체 ≤ 등록 전 6개월; 조절되지 않는 심혈관 질환 또는 협심증; 신경근질환; 파킨슨병 진단; 다발성 경화증; 뇌졸중; 암 치료 ≤ 등록 전 3개월; 심한 천식 또는 만성 기관지염; 신경병증이 있는 당뇨병 진단, 시력 저하 및 교정되지 않은 시력, 간이 정신 상태 검사(MMSE) 점수 ≤27. 실험실 방문 시작 시 참가자는 SPPB(Short-Physical-Performance-Battery)를 수행하고 이동성 점수가 10점 이하인 건강한 성인은 제외됩니다.

센터 5(Kaposvár, 헝가리)는 병원의 외래 진료 및 의료 데이터베이스에서 환자를 모집합니다. 균형 및 이동 장애가 있다고 보고하고 현재 재활에 등록했거나 등록한 환자가 자격이 있습니다. PD 환자(Hoehn-Yahr 단계 2~3)는 UK Brain Bank 기준을 충족합니다. MS 환자는 국제 MS 진단 패널의 맥도날드 기준을 충족합니다. 뇌졸중 환자는 뇌졸중에 대한 세계보건기구의 진단 기준을 충족합니다. 넘어지거나 어지러움으로 외래를 찾는 균형장애 환자도 포함된다. MMSE <21, 주요 우울증(Clinically Useful Depression Outcome score ≥46), 균형 및 보행을 방해하는 심각한 관절 및/또는 뼈 장애(임상적 판단), 연구 목적의 이해를 방해하는 경우 실어증이 있는 사람은 제외됩니다. , 3개월 이내에 다발성 경화증 재발, 연구 시작 전 1개월 미만의 뇌졸중, 양성 발작성 체위 현기증, 다발신경병증 및 공포성 현기증. 통계 섹션에는 샘플 크기가 표시됩니다.

각 위치의 윤리 위원회는 각 참가자가 읽고 서명할 연구 프로토콜과 동의서를 승인합니다. 이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행됩니다.