Viga caminhando ao longo da vida útil para previsão de quedas (BEAM)

Introdução O envelhecimento natural está associado à incapacidade de mobilidade no final da vida. A velocidade de caminhada diminui, os passos tornam-se mais curtos e variáveis, e o equilíbrio ao ficar em pé e ao caminhar torna-se instável, especialmente quando essas tarefas de mobilidade são combinadas com uma tarefa motora ou cognitiva. Deficiências na marcha, no equilíbrio e nos músculos causam quedas em aproximadamente 30% e aproximadamente 50% dos adultos com mais de 65 e 80 anos, respectivamente. Quase 50% das quedas ao ar livre ocorrem durante a caminhada. Medir o equilíbrio dinâmico é, portanto, importante para caracterizar o estado atual do controle postural e identificar aqueles que provavelmente experimentarão níveis graves de incapacidade de mobilidade, incluindo quedas no futuro.

Equilíbrio dinâmico é a manutenção do equilíbrio ao caminhar com e sem uma perturbação própria ou externa e resistir a perturbações internas ou externas enquanto está de pé. Em particular, o equilíbrio dinâmico mantém a projeção vertical do centro de massa (COM) dentro da base de suporte enquanto o COM se move. Até o momento, o equilíbrio dinâmico foi inferido a partir de 'testes funcionais' sem uma perda de equilíbrio real.

Os testes funcionais medem o equilíbrio dinâmico indiretamente e muitos sofrem de efeito teto ou chão e são insensíveis a intervenções e estado clínico. A Berg-Balance-Scale (BBS), projetada para idosos frágeis, sofre de baixa sensibilidade aos efeitos do tratamento, não tem uma interpretação comum para uma determinada pontuação, não está claramente relacionada ao estado de mobilidade e ao uso de auxiliares de mobilidade. O Tinetti Balance and Gait Test é um 'teste funcional' usado para 'equilíbrio dinâmico', mas identificou apenas 11% dos não caidores, sugerindo baixa especificidade. O teste Timed-up-and-Go (TUG) não informa aos médicos se o equilíbrio estático ou dinâmico ou a capacidade de caminhar dos pacientes é ruim e prevê quedas inconsistentes. O suporte unipodal pode ser difícil para muitos idosos e não está relacionado à estabilidade da marcha. O alcance funcional (FR) não tem elemento de caminhada e os pacientes compensam os problemas de equilíbrio durante a caminhada. O BESTest é organizado em torno de sistemas subjacentes ao controle do equilíbrio e semelhante à Abordagem do Perfil Fisiológico, que leva mais de 30 minutos para ser administrado, embora tenha boa confiabilidade e maior sensibilidade à mudança do que o BBS. Sua versão curta, o miniBESTest, leva apenas cerca de 15 minutos para ser administrado e tem boa confiabilidade e validade discriminativa entre caidores e não caidores, mas as pontuações relatadas variam amplamente e sugerem um efeito de piso em pacientes com lesão medular, traumatismo cranioencefálico, adquirido lesão cerebral e traumas múltiplos. A posturografia estática mede o equilíbrio estático e se correlaciona mal com o equilíbrio dinâmico. O Teste de Equilíbrio de Excursão Estelar, o Teste de Baixo Modificado e o Teste de Salto e Equilíbrio Dinâmico envolvem movimentos não naturais ou mudanças rápidas de direção que os idosos nunca realizam. Posturografia dinâmica refere-se a respostas a uma perturbação dada em pé ou andando. A validade aparente da margem de estabilidade ou aceleração medial do COM e a relação entre essas variáveis ​​e o equilíbrio na caminhada não são claras. Os testes de tempo de estabilização envolvem uma aterrissagem de salto único no chão, impróprios para idosos. Esses últimos testes e aqueles que medem os resultados do centro de pressão (COP) requerem uma plataforma de força, tornando os testes inadequados para os médicos. Os sensores inerciais podem quantificar o equilíbrio da caminhada durante o TUG, mas a análise de dados da dinâmica da marcha requer um software sofisticado.

Desempenho de caminhada na trave para medir o equilíbrio dinâmico na velhice. A limitação mais importante dos testes de 'equilíbrio dinâmico' é uma falha em quantificar uma perda real de equilíbrio durante a caminhada. Atualmente, não há teste clínico ou laboratorial para avaliar a perda de equilíbrio dinâmico durante a caminhada, comprometimento do equilíbrio na caminhada e risco de queda em um ambiente clínico. A caminhada na viga pode medir o equilíbrio dinâmico com mais precisão do que os testes atualmente em uso, porque a redução na base de suporte aumenta temporariamente a instabilidade associada ao giro do COM sobre a perna de apoio. A trave comparada com a caminhada no solo aumenta o desafio ao equilíbrio dinâmico porque o executante deve controlar o caminho do COM para não cruzar a borda do apoio do pé para permanecer na trave. Essa travessia geralmente acontece em adultos velhos e ocorre um passo em falso, uma 'queda'. A instabilidade durante a transferência de COM enquanto transitoriamente em uma perna e em uma viga estreita é o elemento chave e único da caminhada na viga que pode amplificar as disfunções (sub)clínicas no equilíbrio dinâmico de forma mais eficaz do que os testes atuais e tornar o desempenho da caminhada na viga um novo biomarcador de dinâmica equilíbrio na saúde e na doença.

Aplicação da caminhada na trave em pacientes com distúrbios neurológicos. A disfunção no equilíbrio dinâmico é um precursor da alta incidência de quedas em pacientes neurológicos e a identificação dos fatores de risco relacionados à queda é uma prioridade. Pacientes com doença de Parkinson (DP), esclerose múltipla (EM) e acidente vascular cerebral sofreram uma (47%) ou múltiplas (32%) quedas em 6 meses de acompanhamento. Embora a etiologia que leva a uma queda seja diferente entre essas categorias de pacientes, a disfunção do equilíbrio dinâmico é um elemento comum que contribui para a incapacidade de mobilidade. Notavelmente, apenas o tipo de doença e a confiança no equilíbrio e nenhum dos 'testes de equilíbrio dinâmico' ou 'testes funcionais' (BBS, Dynamic Gait Index, TUG, teste de caminhada de 10 m) previram quedas únicas e recorrentes. Existe, portanto, a necessidade de determinar se a caminhada na trave em comparação com os testes de equilíbrio dinâmico usados ​​atualmente é mais precisa no diagnóstico do risco de queda e na previsão de quedas nesses pacientes.

Dupla tarefa cognitiva durante a caminhada na trave. Embora a velocidade da marcha diminua com o envelhecimento, implicando um equilíbrio dinâmico prejudicado, o controle consciente, cognitivo e cortical da caminhada ainda aumenta. Em particular, quando os idosos combinam a caminhada com uma tarefa cognitiva, como falar, calcular ou recuperar a memória, a demanda por atenção e função executiva aumenta para controlar a marcha. Quando em dupla tarefa, os passos dos idosos tornam-se variáveis ​​e a estabilidade da marcha diminui. No entanto, não se sabe se a lentidão da marcha relacionada à dupla tarefa é causada pela tarefa cognitiva que afeta o elemento de equilíbrio dinâmico da marcha ou se os efeitos são globais na velocidade e no ritmo.

Objetivos, hipóteses. Este estudo determinará: 1. As propriedades psicométricas e 2. Expectativa de vida e valores de referência do paciente para o equilíbrio dinâmico, conforme determinado pela caminhada na trave com e sem dupla tarefa cognitiva; 3. A relação estatística entre equilíbrio dinâmico (ou seja, desempenho de caminhada na barra) e 'testes funcionais' selecionados atualmente usados ​​para medir o equilíbrio dinâmico, e 4. Os fatores de risco e preditores de quedas em pacientes neurológicos. A hipótese global é que a idade, o tipo de doença e a dupla tarefa cognitiva afetam o equilíbrio dinâmico medido pelo desempenho da caminhada na trave (distância, velocidade, número de passos). Em idosos saudáveis, espera-se que os determinantes do desempenho da caminhada com barra simples e dupla incluam idade, sexo, função executiva, atividade física, força nas pernas e variabilidade do COP de uma perna. Em pacientes com distúrbios neurológicos, esperamos que o tipo de doença, a confiança no equilíbrio e a função executiva afetem o desempenho do feixe de tarefas únicas. Por causa da novidade, não está claro se os pacientes podem realizar caminhada com feixe de dupla tarefa. Os investigadores esperam descobrir que o desempenho da caminhada na trave em relação aos resultados de equilíbrio tradicionalmente usados ​​prediz riscos de queda e quedas com mais precisão.

Projeto de Métodos. Este é um estudo observacional transversal multicêntrico de 5 locais usando a lista de verificação STROBE. Os Centros 1-4 examinarão idosos saudáveis ​​(n=432) e o Centro 5 examinará pacientes com diagnóstico de DP, EM, AVC e distúrbios de equilíbrio inespecíficos (n=100). Os participantes saudáveis ​​selecionados repetirão apenas as medições de caminhada na trave no Teste 2, 7 a 10 dias após o Teste 1 para avaliar a confiabilidade (n=40). Todos os participantes com mais de 50 anos completarão o histórico de quedas no Teste 1 e nos acompanhamentos de 6 e 12 meses. Selecionamos a idade de 50 anos, pois o equilíbrio começa a diminuir nessa idade. O resultado primário para todos os participantes é o desempenho da caminhada na trave em metros. Idade, sexo, função cognitiva, atividade física e força nas pernas são determinantes do equilíbrio dinâmico e, portanto, o tamanho da amostra deve ser definido para atender às recomendações de pelo menos 4 a 5 vezes mais participantes do que os preditores. Para aumentar a validade externa, os valores de referência universal devem ser amplos e representativos da heterogeneidade da população, o que será alcançado testando participantes saudáveis ​​de ambos os sexos em quatro países de três continentes.

Participantes. Os participantes saudáveis ​​serão recrutados nas áreas locais nos quatro centros usando boca a boca e anúncios em áreas públicas, bibliotecas, igrejas, jornais, academias de ginástica, unidades de saúde e no rádio, TV e Internet. Os participantes voluntários incluídos serão homens e mulheres adultos com mais de 20 anos, com boa saúde, equilíbrio e mobilidade.

A resposta positiva a qualquer uma das seguintes perguntas em uma entrevista (por telefone) resulta na exclusão do estudo: incapaz de andar 10 m independentemente; substituições da articulação do joelho ou quadril ≤6 meses antes da inscrição; doença cardiovascular descontrolada ou angina; doença neuromuscular; doença de Parkinson diagnosticada; esclerose múltipla; AVC; terapia de câncer ≤ 3 meses antes da inscrição; asma grave ou bronquite crônica; diagnosticou diabetes com neuropatia, visão pobre e não corrigida e uma pontuação ≤27 no Mini-Mental State Examination (MMSE). No início da visita ao laboratório, os participantes realizarão o Short-Physical-Performance-Battery (SPPB) e serão excluídos os adultos saudáveis ​​com pontuação ≤10 para mobilidade.

O Centro 5 (Kaposvár, Hungria) recrutará pacientes da clínica ambulatorial e do banco de dados médicos do hospital. Serão elegíveis pacientes que relatam dificuldades de equilíbrio e mobilidade e são candidatos ou estão atualmente matriculados em reabilitação. Pacientes com DP (estágio Hoehn-Yahr de 2 a 3) atenderão aos critérios do UK Brain Bank. Os pacientes com EM atenderão aos critérios de McDonald do Painel Internacional de Diagnóstico de EM. Os pacientes com AVC atenderão aos critérios de diagnóstico da Organização Mundial da Saúde para AVC. Serão incluídos pacientes com distúrbio de equilíbrio que procuram o ambulatório devido a queda e tontura. Serão excluídos aqueles com MMSE <21, depressão maior (pontuação do desfecho de depressão clinicamente útil ≥46), distúrbio articular e/ou ósseo grave que interfira no equilíbrio e na marcha (julgamento clínico), afasia se interferir na compreensão dos objetivos do estudo , recaída de EM em 3 meses, acidente vascular cerebral <1 mês antes do início do estudo, vertigem posicional paroxística benigna, polineuropatia e tontura fóbica. A seção Estatísticas mostra os tamanhos de amostra.

Os comitês de ética de cada local aprovarão o protocolo do estudo e o formulário de consentimento, que cada participante lerá e assinará. O estudo será conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque.