Säde kävelee koko elinkaaren putoamisen ennustamiseksi (BEAM)

Johdanto Luonnollinen ikääntyminen liittyy myöhään iän liikkumisvammaisuuteen. Kävelynopeus hidastuu, askeleet lyhenevät ja vaihtelevat, ja tasapaino seistessä ja kävelyssä muuttuu epävakaaksi, varsinkin kun nämä liikkumistehtävät yhdistetään motoriseen tai kognitiiviseen tehtävään. Kävely-, tasapaino- ja lihashäiriöt aiheuttavat kaatumisia noin 30 %:lla ja ~50 %:lla yli 65-vuotiaista ja 80-vuotiaista aikuisista. Lähes 50 % ulkona kaatumisesta tapahtuu kävellessä. Dynaamisen tasapainon mittaaminen on siksi tärkeää karakterisoitaessa asennonhallinnan nykytilaa ja tunnistaa ne, jotka todennäköisesti kokevat vakavia liikuntarajoitteita, mukaan lukien kaatumiset tulevaisuudessa.

Dynaaminen tasapaino on tasapainon ylläpitämistä kävellessä oman tai ulkoisen häiriön kanssa ja ilman ja sisäisten tai ulkoisten häiriöiden vastustamista seistessä. Erityisesti dynaaminen tasapaino pitää massakeskuksen (COM) pystysuoran projektion tuen pohjassa, kun COM liikkuu. Tähän mennessä dynaaminen tasapaino on päätelty "toiminnallisista testeistä" ilman todellista tasapainohäviötä.

Toiminnalliset testit mittaavat dynaamista tasapainoa epäsuorasti, ja monet kärsivät katto- tai lattiavaikutuksista eivätkä ole herkkiä interventioihin ja kliiniseen tilaan. Vanhoille aikuisille suunniteltu Berg-Balance-Scale (BBS) kärsii huonosta herkkyydestä hoitovaikutuksille, sillä ei ole yhteistä tulkintaa tietylle pistemäärälle, mikä liittyy epäselvästi liikkumistilaan ja liikkumisapuvälineiden käyttöön. Tinetti-tasapaino- ja kävelytesti on "toiminnallinen testi", jota käytetään "dynaamiseen tasapainoon", mutta se tunnisti vain 11 % putoamattomista, mikä viittaa huonoon spesifisyyteen. Timed-up-and-Go (TUG) -testi ei ilmoita kliinikoille, jos potilaan staattinen tai dynaaminen tasapaino tai kävelykyky on huono, ja se ennustaa putoamisen epäjohdonmukaisesti. Yksi jalkaseisonta voi olla vaikeaa monille iäkkäille aikuisille, eikä se liity kävelyn vakauteen. Functional-reach (FR) ei sisällä kävelyelementtiä ja potilaat kompensoivat kävelyn aikana esiintyviä tasapainoongelmia. BESTest on järjestetty tasapainonhallinnan taustalla olevien järjestelmien ympärille ja samanlainen kuin fysiologisen profiilin lähestymistapa, jonka antaminen kestää yli 30 minuuttia, vaikka sillä on hyvä luotettavuus ja suurempi herkkyys muutokselle kuin BBS. Sen lyhyt versio, miniBESTest vie vain noin 15 minuuttia, ja sen luotettavuus ja erottelukyky kaatuneiden ja kaatumattomien välillä on hyvä, mutta raportoidut pisteet vaihtelevat suuresti ja viittaavat pohjavaikutukseen potilailla, joilla on selkäydinvamma, traumaattinen aivovamma, hankittu. aivovaurioita ja useita traumoja. Staattinen posturografia mittaa staattista tasapainoa ja korreloi huonosti dynaamisen tasapainon kanssa. Star Excursion Balance Test, Modified Bass Test ja Dynamic Leap and Balance Test sisältävät luonnottomia liikkeitä tai nopeita suunnanmuutoksia, joita seniorit eivät koskaan suorita. Dynaaminen posturografia viittaa reaktioihin seisomisen tai kävelyn aiheuttamaan häiriöön. Vakausmarginaalin tai COM:n mediaalisen kiihtyvyyden kasvojen validiteetti ja näiden muuttujien ja kävelytasapainon välinen suhde on epäselvä. Vakautusaikatestit sisältävät yhden hyppylaskun lattialle, mikä ei sovellu senioreille. Nämä jälkimmäiset testit ja painekeskuksen (COP) tulokset vaativat voimatason, mikä tekee testeistä sopimattomia kliinikoille. Inertia-anturit voivat mitata kävelytasapainon TUG:n aikana, mutta kävelydynamiikan tietojen analysointi vaatii kehittynyttä ohjelmistoa.

Sädekävelyteho dynaamisen tasapainon mittaamiseen vanhuudessa. "Dynaamisen tasapainon" testien tärkein yksittäinen rajoitus on epäonnistuminen kävelyn aikana tapahtuvan todellisen tasapainohäviön määrittämisessä. Tällä hetkellä ei ole olemassa laboratoriopohjaista tai kliinistä testiä, jolla voitaisiin arvioida dynaamisen tasapainon menetystä kävelyn aikana, kävelytasapainon heikkenemistä ja kaatumisriskiä kliinisessä ympäristössä. Sädekävely voisi mitata dynaamista tasapainoa tarkemmin kuin tällä hetkellä käytössä olevat testit, koska tukipohjan pieneneminen lisää tilapäisesti epävakautta, joka liittyy COM:n kääntymiseen asentojalan yli. Säde verrattuna lattiakävelyyn lisää dynaamisen tasapainon haastetta, koska esiintyjän on ohjattava COM:n reittiä, jotta se ei ylitä jalkatuen reunaa pysyäkseen palkissa. Tällainen ylitys tapahtuu usein vanhoilla aikuisilla, ja siitä seuraa virhe, "putoaminen". Epävakaus COM-siirron aikana ohimenevästi yhdellä jalalla ja kapealla säteellä on avain ja ainutlaatuinen elementti sädekävelyssä, joka voi vahvistaa (sub)kliinisiä toimintahäiriöitä dynaamisessa tasapainossa tehokkaammin kuin nykyiset testit ja tehdä säteen kävelyn suorituskyvystä uudenlaisen dynaamisen biomarkkerin. tasapaino terveyden ja sairauden suhteen.

Sädekävelyn käyttö potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä. Dynaamisen tasapainon toimintahäiriö on edeltäjä neurologisten potilaiden korkealle kaatumisten esiintyvuudelle, ja kaatumiseen liittyvien riskitekijöiden tunnistaminen on ensisijaista. Parkinsonin tautia (PD), multippeliskleroosia (MS) ja aivohalvausta sairastavat potilaat kokivat yhden (47 %) tai useita (32 %) kaatumisia kuuden kuukauden seurannassa. Vaikka putoamiseen johtava etiologia vaihtelee näiden potilasryhmien välillä, dynaamisen tasapainon toimintahäiriö on keskeinen yhteinen tekijä liikkumisvammaisuuteen. On huomattavaa, että vain sairauden tyypin ja tasapainon luottamus eikä mikään "dynaamisista tasapainotesteistä" tai "toiminnallisista testeistä" (BBS, Dynamic Gait Index, TUG, 10 metrin kävelytesti) ennustanut yksittäisiä ja toistuvia kaatumisia. Näin ollen on tarpeen määrittää, onko sädekävely verrattuna nykyisin käytettyihin dynaamisen tasapainon testeihin tarkempaa kaatumisriskin diagnosoinnissa ja kaatumisten ennustamisessa näillä potilailla.

Kognitiivinen kaksoistehtävä sädekävelyn aikana. Vaikka kävelynopeus hidastuu ikääntymisen myötä, mikä viittaa heikentyneeseen dynaamiseen tasapainoon, kävelyn tietoinen, kognitiivinen ja aivokuoren hallinta lisääntyy silti. Erityisesti, kun vanhat aikuiset yhdistävät kävelyn kognitiivisiin tehtäviin, kuten puhumiseen, laskemiseen tai muistin palauttamiseen, huomion ja toimeenpanotoiminnan tarve kasvaa kävelyn hallitsemiseksi. Kaksoistehtävissä vanhojen aikuisten askeleet muuttuvat ja kävelyvakaus heikkenee. Ei kuitenkaan tiedetä, johtuuko kaksoistehtävään liittyvä kävelyn hidastuminen kognitiivisen tehtävän vaikutuksesta kävelyn dynaamiseen tasapainoelementtiin vai ovatko vaikutukset globaaleja nopeuteen ja rytmiin.

Tavoitteet, hypoteesit. Tässä tutkimuksessa selvitetään: 1. Psykometriset ominaisuudet ja 2. Elinikä ja potilaan vertailuarvot dynaamiselle tasapainolle määritettynä sädekävelyllä kognitiivisen kaksoistehtävän kanssa ja ilman; 3. Tilastollinen suhde dynaamisen tasapainon (eli säteen kävelyn suorituskyvyn) ja valittujen "toiminnallisten testien" välillä, joita tällä hetkellä käytetään dynaamisen tasapainon mittaamiseen, ja 4. Neurologisten potilaiden kaatumisten riskitekijät ja ennustajat. Globaali hypoteesi on, että ikä, sairauden tyyppi ja kognitiivinen kaksoistehtävä vaikuttavat dynaamiseen tasapainoon mitattuna sädekävelysuorituskyvyllä (etäisyys, nopeus, askelluku). Terveillä iäkkäillä aikuisilla yhden ja kahden tehtävän sädekävelysuorituksen määrääviä tekijöitä odotetaan sisältävän iän, sukupuolen, toimeenpanotoiminnan, fyysisen aktiivisuuden, jalkojen voiman ja yhden jalan COP-vaihtelun. Potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä, odotamme, että sairauden tyyppi, luottamus tasapainoon ja toimeenpanotoiminta vaikuttavat yksittäisen tehtävän säteen suorituskykyyn. Uuden takia on epäselvää, pystyvätkö potilaat suorittamaan kahden tehtävän sädekävelyä. Tutkijat odottavat saavansa selville, että säteen kävelyn suorituskyky verrattuna perinteisesti käytettyihin tasapainotuloksiin ennustaa tarkemmin putoamisriskit ja putoamisen.

Menetelmät Suunnittelu. Tämä on 5-paikkainen, monikeskusinen poikkileikkaustutkimus, jossa käytetään STROBE-tarkistuslistaa. Keskuksissa 1-4 tutkitaan terveitä vanhuksia (n=432) ja keskus 5 potilaita, joilla on diagnosoitu PD, MS, aivohalvaus ja epäspesifiset tasapainohäiriöt (n=100). Valitut terveet osallistujat toistavat vain säteen kävelymittaukset testissä 2, 7-10 päivää testin 1 jälkeen arvioidakseen luotettavuutta (n = 40). Kaikki yli 50-vuotiaat osallistujat suorittavat syksyn historian kokeessa 1 sekä 6 ja 12 kuukauden seurannassa. Valitsimme iän 50, koska saldo alkaa laskea tässä iässä. Ensisijainen tulos kaikille osallistujille on sädekävelysuoritus metreinä. Ikä, sukupuoli, kognitiiviset toiminnot, fyysinen aktiivisuus ja jalkojen vahvuus määrittävät dynaamisen tasapainon, joten otoskoko on asetettava vastaamaan suosituksia, joissa osallistujia on vähintään 4-5 kertaa enemmän kuin ennustajia. Ulkoisen validiteetin lisäämiseksi universaalien viitearvojen tulee olla laajoja ja edustavat väestön heterogeenisuutta, mikä saavutetaan testaamalla terveitä mies- ja naispuolisia osallistujia neljässä maassa kolmella mantereella.

Osallistujat. Terveitä osallistujia rekrytoidaan neljän keskuksen paikallisilta alueilta käyttämällä suullisesti ja julkisissa tiloissa, kirjastoissa, kirkoissa, sanomalehdissä, kuntoseuroissa, terveydenhuoltolaitoksissa sekä radiossa, televisiossa ja Internetissä olevia mainoksia. Mukana vapaaehtoisina ovat yli 20-vuotiaita miehiä ja naisia, jotka ovat terveitä, tasapainoisia ja liikkuvia.

Positiivinen vastaus johonkin seuraavista kysymyksistä (puhelin)haastattelussa johtaa poissulkemiseen tutkimuksesta: ei pysty kävelemään 10 metriä itsenäisesti; polvi- tai lonkkanivelleikkaukset ≤6 kuukautta ennen ilmoittautumista; hallitsematon sydän- ja verisuonisairaus tai angina pectoris; neuromuskulaarinen sairaus; diagnosoitu Parkinsonin tauti; multippeliskleroosi; aivohalvaus; syöpähoito ≤ 3 kuukautta ennen ilmoittautumista; vaikea astma tai krooninen keuhkoputkentulehdus; diagnosoitu diabetes, johon liittyy neuropatia, huono ja korjaamaton näkö ja pistemäärä ≤27 Mini-Mental State Examination (MMSE) -tutkimuksessa. Laboratoriokäynnin alussa osallistujat suorittavat Short-Physical-Performance-Battery (SPPB) -akun, ja terveet aikuiset, joiden liikkuvuuden pistemäärä on ≤10, suljetaan pois.

Keskus 5 (Kaposvár, Unkari) rekrytoi potilaita sairaalan päiväpoliklinikalta ja lääketieteellisestä tietokannasta. Tukikelpoisia ovat potilaat, joilla on tasapaino- ja liikkumisvaikeuksia ja jotka ovat ehdokkaita kuntoutukseen tai ovat parhaillaan kirjoilla siihen. PD-potilaat (Hoehn-Yahrin vaihe 2–3) täyttävät Yhdistyneen kuningaskunnan aivopankin kriteerit. MS-potilaat täyttävät kansainvälisen MS-taudin diagnosointipaneelin McDonald-kriteerit. Aivohalvauspotilaat täyttävät Maailman terveysjärjestön aivohalvauksen diagnostiset kriteerit. Mukaan otetaan tasapainohäiriöpotilaat, jotka käyvät poliklinikalla kaatumisen ja huimauksen vuoksi. Poissuljetaan ne, joilla on MMSE <21, vakava masennus (kliinisesti hyödyllinen masennuksen tulos ≥46), vakava nivel- ja/tai luusairaus, joka häiritsee tasapainoa ja kävelyä (kliininen arviointi), afasia, jos se häiritsee tutkimuksen tavoitteiden ymmärtämistä. MS-taudin uusiutuminen 3 kuukauden sisällä, aivohalvaus <1 kuukausi ennen tutkimuksen alkua, hyvänlaatuinen kohtauksellinen asentohuimaus, polyneuropatia ja fobinen huimaus. Tilastot-osiossa näkyvät otoskoot.

Eettiset toimikunnat kussakin paikassa hyväksyvät tutkimuspöytäkirjan ja suostumuslomakkeen, jotka jokainen osallistuja lukee ja allekirjoittaa. Tutkimus tehdään Helsingin julistuksen mukaisesti.