Wiązka przechodząca przez długość życia w celu przewidywania upadków (BEAM)

Wstęp Naturalne starzenie się jest związane z niepełnosprawnością ruchową w późnym okresie życia. Szybkość chodzenia spada, kroki stają się krótsze i zmienne, a równowaga podczas stania i chodzenia staje się niestabilna, zwłaszcza gdy te zadania ruchowe są połączone z zadaniem motorycznym lub poznawczym. Zaburzenia chodu, równowagi i mięśni powodują upadki odpowiednio u ~30% i ~50% dorosłych w wieku powyżej 65 i 80 lat. Prawie 50% upadków na zewnątrz ma miejsce podczas chodzenia. Pomiar dynamicznej równowagi jest zatem ważny, aby scharakteryzować obecny stan kontroli postawy i zidentyfikować osoby, które mogą doświadczyć poważnych poziomów niepełnosprawności ruchowej, w tym upadków w przyszłości.

Równowaga dynamiczna to utrzymanie równowagi podczas chodzenia z własnym lub zewnętrznym zaburzeniem i bez niego oraz przeciwstawianie się wewnętrznym lub zewnętrznym zaburzeniom podczas stania. W szczególności równowaga dynamiczna utrzymuje pionową projekcję środka masy (COM) w obrębie podstawy podparcia, podczas gdy COM się porusza. Do tej pory równowaga dynamiczna została wywnioskowana z „testów funkcjonalnych” bez rzeczywistej utraty równowagi.

Testy funkcjonalne mierzą równowagę dynamiczną pośrednio, a wiele z nich cierpi na efekt sufitu lub podłogi i są niewrażliwe na interwencje i stan kliniczny. Skala Berg-Balance-Scale (BBS), przeznaczona dla słabych osób starszych, ma słabą wrażliwość na efekty leczenia, nie ma wspólnej interpretacji dla danej punktacji, niejasno związana ze statusem ruchowym i korzystaniem z pomocy ułatwiających poruszanie się. Test równowagi i chodu Tinetti jest „testem funkcjonalnym” używanym do „równowagi dynamicznej”, ale zidentyfikował tylko 11% osób, które nie upadły, co sugeruje słabą specyficzność. Test Timed-up-and-Go (TUG) nie informuje klinicystów, czy równowaga statyczna lub dynamiczna pacjentów lub zdolność chodzenia są słabe, i niespójnie przewiduje upadki. Stanie na jednej nodze może być trudne dla wielu starszych osób i nie ma związku ze stabilnością chodu. Zasięg funkcjonalny (FR) nie zawiera elementu chodzenia, a pacjenci kompensują problemy z równowagą podczas chodzenia. BESTest jest zorganizowany wokół systemów leżących u podstaw kontroli równowagi i jest podobny do Podejścia Profilu Fizjologicznego, którego podanie zajmuje ponad 30 minut, chociaż ma dobrą niezawodność i większą wrażliwość na zmiany niż BBS. Jego krótka wersja, miniBESTest, zajmuje tylko około 15 minut i charakteryzuje się dobrą wiarygodnością i trafnością różnicową między osobami, które upadły i nie upadły, jednak zgłaszane wyniki są bardzo zróżnicowane i sugerują efekt podłogi u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego, urazowym uszkodzeniem mózgu, nabytą uraz mózgu i uraz wielonarządowy. Posturografia statyczna mierzy równowagę statyczną i słabo koreluje z równowagą dynamiczną. Star Excursion Balance Test, Modified Bass Test oraz Dynamic Leap and Balance Test obejmują nienaturalne ruchy lub szybkie zmiany kierunków, których seniorzy nigdy nie wykonują. Posturografia dynamiczna odnosi się do reakcji na zaburzenia pojawiające się podczas stania lub chodzenia. Wiarygodność marginesu stabilności lub przyśrodkowego przyspieszenia COM oraz związek między tymi zmiennymi a równowagą chodu jest niejasny. Testy czasu do stabilizacji obejmują lądowanie z pojedynczym skokiem na podłodze, nieodpowiednie dla seniorów. Te ostatnie testy i wyniki pomiaru środka nacisku (COP) wymagają platformy siłowej, co czyni testy nieodpowiednimi dla klinicystów. Czujniki bezwładnościowe mogą określać ilościowo równowagę chodu podczas TUG, ale analiza danych dotyczących dynamiki chodu wymaga zaawansowanego oprogramowania.

Wydajność chodzenia po wiązce do pomiaru równowagi dynamicznej w starszym wieku. Najważniejszym ograniczeniem testów „równowagi dynamicznej” jest brak ilościowego określenia faktycznej utraty równowagi podczas chodzenia. Obecnie nie ma testów laboratoryjnych ani klinicznych oceniających utratę równowagi dynamicznej podczas chodu, zaburzenia równowagi chodu i ryzyko upadku w warunkach klinicznych. Chodzenie po belce może mierzyć równowagę dynamiczną dokładniej niż obecnie stosowane testy, ponieważ zmniejszenie podstawy podparcia przejściowo zwiększa niestabilność związaną z obracaniem się COM nad nogą podporu. Belka w porównaniu z chodzeniem po podłodze zwiększa wyzwanie dla równowagi dynamicznej, ponieważ wykonawca musi kontrolować ścieżkę COM, aby nie przekroczyć krawędzi podnóżka, aby pozostać na belce. Takie skrzyżowanie często zdarza się osobom starszym i następuje pomyłka, „upadek”. Niestabilność podczas przenoszenia COM podczas przejściowego poruszania się na jednej nodze i na wąskiej belce jest kluczowym i unikalnym elementem chodzenia po belce, który może wzmacniać (sub)kliniczne dysfunkcje w równowadze dynamicznej skuteczniej niż obecne testy i sprawia, że ​​chodzenie po belce jest nowym biomarkerem dynamiki równowagę w zdrowiu i chorobie.

Zastosowanie chodzenia po belce u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi. Dysfunkcja równowagi dynamicznej jest prekursorem dużej częstości upadków u pacjentów neurologicznych, a identyfikacja czynników ryzyka upadków jest priorytetem. Pacjenci z chorobą Parkinsona (PD), stwardnieniem rozsianym (MS) i udarem mózgu doznali jednego (47%) lub wielu (32%) upadków w 6-miesięcznej obserwacji. Chociaż etiologia prowadząca do upadku różni się w zależności od tych kategorii pacjentów, dysfunkcja równowagi dynamicznej jest kluczowym wspólnym elementem przyczyniającym się do niepełnosprawności ruchowej. Co ciekawe, tylko rodzaj choroby i pewność równowagi, a żaden z „dynamicznych testów równowagi” ani „testów funkcjonalnych” (BBS, Dynamic Gait Index, TUG, test marszu na 10 m) nie przewidywał pojedynczych i powtarzających się upadków. Istnieje zatem potrzeba określenia, czy chodzenie po belce w porównaniu z obecnie stosowanymi testami równowagi dynamicznej jest dokładniejsze w diagnozowaniu ryzyka upadków i przewidywaniu upadków u tych pacjentów.

Dwuzadaniowość poznawcza podczas chodzenia po belce. Mimo że prędkość chodu zmniejsza się wraz z wiekiem, co sugeruje zaburzoną równowagę dynamiczną, świadoma, poznawcza i korowa kontrola chodzenia wciąż wzrasta. W szczególności, gdy starzy dorośli łączą chodzenie z zadaniem poznawczym, takim jak mówienie, liczenie lub przypominanie sobie, zapotrzebowanie na uwagę i funkcje wykonawcze wzrasta, aby kontrolować chód. Podczas wykonywania dwóch zadań kroki starszych osób stają się zmienne, a stabilność chodu maleje. Nie wiadomo jednak, czy spowolnienie chodu związane z podwójnym zadaniem jest spowodowane zadaniem poznawczym wpływającym na element dynamicznej równowagi chodu, czy też wpływ ma globalny wpływ na szybkość i rytm.

Cele, hipotezy. Badanie to określi: 1. Właściwości psychometryczne i 2. Długość życia i wartości referencyjne pacjenta dla równowagi dynamicznej określone przez chodzenie po belce z kognitywną dwuzadaniowością i bez niej; 3. Zależność statystyczna między równowagą dynamiczną (tj. sprawnością chodzenia po belce) a wybranymi „testami funkcjonalnymi” stosowanymi obecnie do pomiaru równowagi dynamicznej oraz 4. Czynniki ryzyka i predyktory upadków u pacjentów neurologicznych. Ogólna hipoteza głosi, że wiek, typ choroby i poznawcza dwuzadaniowość wpływają na równowagę dynamiczną mierzoną na podstawie wydajności chodzenia po belce (odległość, prędkość, liczba kroków). Oczekuje się, że u zdrowych osób w podeszłym wieku wyznaczniki wydajności chodu z wiązką w jednym i dwóch zadaniach obejmują wiek, płeć, funkcje wykonawcze, aktywność fizyczną, siłę nóg i zmienność COP jednej nogi. Oczekujemy, że u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi rodzaj choroby, pewność równowagi, funkcje wykonawcze wpływają na wydajność wiązki jednozadaniowej. Ze względu na nowość nie jest jasne, czy pacjenci mogą wykonywać dwuzadaniowe chodzenie po belce. Badacze spodziewają się odkryć, że chodzenie po belce w porównaniu z tradycyjnie stosowanymi wynikami równowagi dokładniej przewiduje ryzyko upadku i upadki.

Projektowanie metod. Jest to 5-ośrodkowe, wieloośrodkowe przekrojowe badanie obserwacyjne z wykorzystaniem listy kontrolnej STROBE. Ośrodki 1-4 będą badać zdrowe osoby w podeszłym wieku (n=432), a ośrodek 5 będzie badał pacjentów z rozpoznaniem choroby Parkinsona, SM, udaru mózgu i niespecyficznych zaburzeń równowagi (n=100). Wybrani zdrowi uczestnicy powtórzą tylko pomiary chodzenia po belce w teście 2, 7-10 dni po teście 1, aby ocenić wiarygodność (n=40). Wszyscy uczestnicy w wieku 50+ uzupełnią historię upadków w teście 1 oraz w badaniach kontrolnych po 6 i 12 miesiącach. Wybraliśmy wiek 50 lat, ponieważ równowaga zaczyna spadać w tym wieku. Podstawowym rezultatem dla wszystkich uczestników jest chodzenie po belce w metrach. Wiek, płeć, funkcje poznawcze, aktywność fizyczna i siła nóg są determinantami równowagi dynamicznej, dlatego wielkość próby musi być tak dobrana, aby odpowiadała zaleceniom co najmniej 4-5 razy większej liczby uczestników niż predyktorów. Aby zwiększyć trafność zewnętrzną, uniwersalne wartości odniesienia powinny być szerokie i reprezentatywne dla heterogeniczności populacji, co zostanie osiągnięte poprzez badanie zdrowych uczestników płci męskiej i żeńskiej w czterech krajach na trzech kontynentach.

Uczestnicy. Zdrowi uczestnicy będą rekrutowani z lokalnych obszarów w czterech ośrodkach za pomocą poczty pantoflowej i reklam w miejscach publicznych, bibliotekach, kościołach, gazetach, klubach fitness, placówkach służby zdrowia oraz w radiu, telewizji i Internecie. Uwzględnieni wolontariusze będą dorosłymi mężczyznami i kobietami w wieku powyżej 20 lat, w dobrym zdrowiu, równowadze i mobilności.

Pozytywna odpowiedź na którekolwiek z poniższych pytań w wywiadzie (telefonicznym) skutkuje wykluczeniem z badania: niezdolność do samodzielnego przejścia 10 m; protezy stawu kolanowego lub biodrowego ≤6 miesięcy przed włączeniem; niekontrolowana choroba sercowo-naczyniowa lub dusznica bolesna; choroba nerwowo-mięśniowa; zdiagnozowana choroba Parkinsona; stwardnienie rozsiane; udar mózgu; leczenie onkologiczne ≤ 3 miesiące przed włączeniem; ciężka astma lub przewlekłe zapalenie oskrzeli; rozpoznano cukrzycę z neuropatią, słabym i nieskorygowanym widzeniem oraz wynikiem ≤27 w Mini-Mental State Examination (MMSE). Na początku wizyty w laboratorium uczestnicy wykonają test krótkiej sprawności fizycznej (SPPB), a zdrowe osoby dorosłe z wynikiem ≤10 za mobilność zostaną wykluczone.

Centrum 5 (Kaposvár, Węgry) będzie rekrutować pacjentów z przychodni dziennej i medycznej bazy danych szpitala. Kwalifikują się pacjenci, którzy zgłaszają problemy z równowagą i poruszaniem się i są kandydatami lub są obecnie zapisani na rehabilitację. Pacjenci z chorobą Parkinsona (stadium Hoehna-Yahra od 2 do 3) będą spełniać kryteria brytyjskiego Brain Bank. Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym będą spełniać kryteria McDonalda Międzynarodowego Panelu ds. Diagnostyki SM. Pacjenci po udarze będą spełniać kryteria diagnostyczne udaru Światowej Organizacji Zdrowia. Uwzględnieni zostaną pacjenci z zaburzeniami równowagi, którzy zgłaszają się do poradni z powodu upadku i zawrotów głowy. Wykluczone zostaną osoby z MMSE <21, dużą depresją (ocena klinicznie użytecznego wyniku depresji ≥46), ciężkimi zaburzeniami stawów i/lub kości zakłócającymi równowagę i chód (ocena kliniczna), afazją, jeśli utrudniają zrozumienie celów badania , nawrót stwardnienia rozsianego w ciągu 3 miesięcy, udar <1 miesiąc przed rozpoczęciem badania, łagodne napadowe zawroty głowy pochodzenia pozycyjnego, polineuropatia i zawroty głowy związane z fobią. Sekcja Statystyki pokazuje rozmiary próbek.

Komisje etyczne w każdej lokalizacji zatwierdzą protokół badania i formularz zgody, które każdy uczestnik przeczyta i podpisze. Badanie zostanie przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską.