Луч, проходящий через продолжительность жизни для прогнозирования падений (BEAM)

Введение Естественное старение связано с нарушением двигательных функций в пожилом возрасте. Скорость ходьбы снижается, шаги становятся короче и изменчивее, а равновесие при стоянии и ходьбе становится неустойчивым, особенно когда эти задачи на подвижность сочетаются с двигательными или когнитивными задачами. Нарушения походки, равновесия и мышц вызывают падения у ~30% и ~50% взрослых старше 65 и 80 лет соответственно. Почти 50% падений на открытом воздухе происходят во время ходьбы. Таким образом, измерение динамического баланса важно для характеристики текущего состояния постурального контроля и выявления тех, кто может столкнуться с тяжелыми уровнями двигательной инвалидности, включая падения в будущем.

Динамический баланс - это поддержание равновесия при ходьбе с собственными или внешними возмущениями и без них и сопротивление внутренним или внешним возмущениям в положении стоя. В частности, динамическое равновесие удерживает вертикальную проекцию центра масс (ЦМ) в пределах основания опоры при движении ЦМ. На сегодняшний день динамическая балансировка была выведена из «функциональных тестов» без фактической потери балансировки.

Функциональные тесты косвенно измеряют динамическое равновесие, и многие из них страдают от эффекта потолка или пола и нечувствительны к вмешательствам и клиническому состоянию. Шкала баланса Берга (BBS), разработанная для ослабленных пожилых людей, страдает плохой чувствительностью к эффектам лечения, не имеет единой интерпретации для данного балла, неясно связана со статусом мобильности и использованием средств передвижения. Тест на равновесие и походку Тинетти - это «функциональный тест», используемый для «динамического равновесия», но идентифицировавший только 11% непавших, что свидетельствует о низкой специфичности. Тест Timed-up-and-Go (TUG) не информирует клиницистов о плохом статическом или динамическом равновесии или способности ходить пациентов и непоследовательно предсказывает падения. Стойка на одной ноге может быть сложной для многих пожилых людей и не связана со стабильностью походки. Функциональный охват (FR) не имеет элемента ходьбы, и пациенты компенсируют проблемы с равновесием во время ходьбы. BESTest организован вокруг систем, лежащих в основе контроля баланса, и аналогичен подходу физиологического профиля, администрирование которого занимает более 30 минут, хотя он обладает хорошей надежностью и более высокой чувствительностью к изменениям, чем BBS. Его короткая версия, miniBESTest, занимает всего около 15 минут и имеет хорошую надежность и различительную достоверность между упавшими и не упавшими, тем не менее, представленные оценки сильно различаются и предполагают эффект пола у пациентов с травмой спинного мозга, черепно-мозговой травмой, приобретенным черепно-мозговая травма и множественные травмы. Статическая постурография измеряет статический баланс и плохо коррелирует с динамическим балансом. Тест на равновесие Star Excursion, модифицированный тест на бас и тест на динамический прыжок и равновесие включают в себя неестественные движения или быструю смену направлений, которые пожилые люди никогда не выполняют. Динамическая постурография относится к реакции на возмущение, возникающее при стоянии или ходьбе. Фактическая достоверность предела стабильности или медиального ускорения ЦМ и взаимосвязи между этими переменными и балансом при ходьбе неясна. Тесты на время до стабилизации включают приземление на пол в одиночном прыжке, что не подходит для пожилых людей. Эти последние тесты и результаты измерения центра давления (COP) требуют силовой платформы, что делает тесты непригодными для клиницистов. Инерционные датчики могут количественно определять равновесие при ходьбе во время TUG, но для анализа данных о динамике походки требуется сложное программное обеспечение.

Лучевая ходьба для измерения динамического баланса в пожилом возрасте. Единственным наиболее важным ограничением тестов «динамического равновесия» является невозможность количественной оценки фактической потери равновесия при ходьбе. В настоящее время не существует лабораторных или клинических тестов для оценки потери динамического равновесия при ходьбе, нарушения равновесия при ходьбе и риска падения в клинических условиях. Ходьба по балке может измерять динамическое равновесие более точно, чем тесты, используемые в настоящее время, потому что уменьшение опорной базы временно увеличивает нестабильность, связанную с вращением ЦМ над опорной ногой. Балка по сравнению с ходьбой по полу увеличивает сложность динамического баланса, потому что исполнитель должен контролировать траекторию ЦМ, чтобы не пересекать край опоры для стопы, чтобы оставаться на бревне. Такое скрещивание часто случается у пожилых людей, что приводит к оплошности, «падению». Нестабильность во время переноса COM во время временного пребывания на одной ноге и на узком бревне является ключевым и уникальным элементом ходьбы по бревну, который может усилить (суб)клинические дисфункции динамического равновесия более эффективно, чем текущие тесты, и сделать ходьбу по бревну новым биомаркером динамического баланса. баланс здоровья и болезни.

Применение ходьбы по бревну у больных с неврологическими расстройствами. Нарушение динамического равновесия является предвестником высокой частоты падений у неврологических пациентов, и выявление факторов риска, связанных с падением, является приоритетной задачей. Пациенты с болезнью Паркинсона (БП), рассеянным склерозом (РС) и инсультом перенесли одно (47%) или несколько (32%) падений через 6 месяцев наблюдения. В то время как этиология, приводящая к падению, различается между этими категориями пациентов, дисфункция динамического равновесия является ключевым общим элементом, способствующим ограничению подвижности. Примечательно, что только тип заболевания и уверенность в равновесии, и ни один из «динамических тестов равновесия» или «функциональных тестов» (BBS, индекс динамической ходьбы, TUG, тест ходьбы на 10 м) не предсказывал однократные и повторные падения. Таким образом, необходимо определить, является ли ходьба по бревну более точной в диагностике риска падения и прогнозировании падений у этих пациентов по сравнению с используемыми в настоящее время тестами динамического равновесия.

Когнитивная двойная задача во время ходьбы по лучу. Несмотря на то, что скорость ходьбы с возрастом снижается, что свидетельствует о нарушении динамического баланса, сознательный, когнитивный и корковый контроль ходьбы все еще увеличивается. В частности, когда пожилые люди сочетают ходьбу с когнитивными задачами, такими как разговор, счет или воспроизведение памяти, потребность во внимании и исполнительной функции возрастает для контроля походки. При одновременном выполнении двух задач шаги пожилых людей становятся непостоянными, а стабильность походки снижается. Однако неизвестно, вызвано ли замедление походки, связанное с выполнением двух задач, когнитивной задачей, влияющей на элемент динамического баланса походки, или эти эффекты носят глобальный характер в отношении скорости и ритма.

Цели, гипотезы. Это исследование определит: 1. Психометрические свойства и 2. Продолжительность жизни и референтные значения динамического баланса пациента, определяемые ходьбой по бревну с когнитивной двойной задачей и без нее; 3. Статистическая взаимосвязь между динамическим равновесием (т. е. ходьбой по бревну) и выбранными «функциональными тестами», которые в настоящее время используются для измерения динамического равновесия, и 4. Факторы риска и предикторы падений у неврологических пациентов. Глобальная гипотеза состоит в том, что возраст, тип заболевания и когнитивная двойная задача влияют на динамический баланс, измеряемый показателями ходьбы по бревну (расстояние, скорость, количество шагов). Ожидается, что у здоровых пожилых людей определяющими факторами эффективности ходьбы по бревну с одной и двумя задачами будут возраст, пол, исполнительная функция, физическая активность, сила ног и вариабельность КД одной ноги. Мы ожидаем, что у пациентов с неврологическими расстройствами тип заболевания, уверенность в балансе, исполнительная функция влияют на выполнение одной задачи. Из-за новизны неясно, могут ли пациенты выполнять двойную ходьбу по лучу. Исследователи ожидают обнаружить, что эффективность ходьбы по бревну по сравнению с традиционно используемыми результатами баланса более точно предсказывает риск падения и падения.

Дизайн методов. Это многоцентровое перекрестное обсервационное исследование с пятью центрами с использованием контрольного списка STROBE. Центры 1-4 будут обследовать здоровых пожилых людей (n=432), а Центр 5 – пациентов с диагнозом БП, рассеянный склероз, инсульт и неспецифические нарушения равновесия (n=100). Отобранные здоровые участники будут повторять только измерения ходьбы по лучу в тесте 2 через 7-10 дней после теста 1 для оценки надежности (n = 40). Все участники в возрасте 50+ заполнят историю падений в тесте 1, а также через 6 и 12 месяцев. Мы выбрали возраст 50 лет, так как баланс начинает снижаться в этом возрасте. Основным результатом для всех участников является ходьба по лучу в метрах. Возраст, пол, когнитивные функции, физическая активность и сила ног являются определяющими факторами динамического равновесия, поэтому размер выборки должен соответствовать рекомендациям как минимум в 4-5 раз большего числа участников, чем предикторы. Для повышения внешней валидности универсальные референтные значения должны быть широкими и отражать неоднородность населения, что будет достигнуто путем тестирования здоровых участников мужского и женского пола в четырех странах на трех континентах.

Участники. Здоровые участники будут набраны из местных районов в четырех центрах, используя молву и рекламу в общественных местах, библиотеках, церквях, газетах, фитнес-клубах, медицинских учреждениях, а также на радио, телевидении и в Интернете. Среди добровольцев будут взрослые мужчины и женщины старше 20 лет, с хорошим здоровьем, равновесием и подвижностью.

Положительный ответ на любой из следующих вопросов в (телефонном) интервью приводит к исключению из исследования: неспособность пройти 10 м самостоятельно; замена коленного или тазобедренного сустава ≤6 месяцев до зачисления; неконтролируемое сердечно-сосудистое заболевание или стенокардия; нервно-мышечное заболевание; диагностирована болезнь Паркинсона; рассеянный склероз; гладить; терапия рака ≤ 3 месяцев до зачисления; тяжелая астма или хронический бронхит; диагностированный диабет с невропатией, плохим и нескорректированным зрением и оценкой ≤27 баллов по краткой шкале психического состояния (MMSE). В начале визита в лабораторию участники проведут тест на быструю физическую работу (SPPB), а здоровые взрослые, набравшие ≤10 баллов за подвижность, будут исключены.

Центр 5 (Капошвар, Венгрия) будет набирать пациентов из амбулаторного дневного стационара больницы и медицинской базы данных. Пациенты будут иметь право на участие, которые сообщают о проблемах с равновесием и подвижностью и являются кандидатами на реабилитацию или в настоящее время зачислены на реабилитацию. Пациенты с болезнью Паркинсона (стадия Hoehn-Yahr от 2 до 3) будут соответствовать критериям UK Brain Bank. Пациенты с рассеянным склерозом будут соответствовать критериям Макдональда Международной группы по диагностике рассеянного склероза. Пациенты, перенесшие инсульт, будут соответствовать диагностическим критериям инсульта Всемирной организации здравоохранения. Будут включены пациенты с нарушением равновесия, обратившиеся в поликлинику в связи с падением и головокружением. Исключаются пациенты с MMSE <21, большой депрессией (оценка клинически значимого исхода депрессии ≥46), тяжелым заболеванием суставов и/или костей, нарушающим равновесие и походку (клиническая оценка), афазией, если это мешает пониманию целей исследования. , рецидив рассеянного склероза в течение 3 месяцев, инсульт <1 месяца до начала исследования, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, полиневропатия и фобическое головокружение. В разделе «Статистика» показаны размеры выборки.

Комитеты по этике в каждом месте одобрят протокол исследования и форму согласия, которую каждый участник прочитает и подпишет. Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией.