Faisceau traversant la durée de vie pour la prédiction des chutes (BEAM)

Introduction Le vieillissement naturel est associé à l'incapacité de mobilité en fin de vie. La vitesse de marche ralentit, les pas deviennent plus courts et variables, et l'équilibre en position debout et en marche devient instable, surtout lorsque ces tâches de mobilité sont combinées à une tâche motrice ou cognitive. Les troubles de la marche, de l'équilibre et des muscles provoquent des chutes chez environ 30 % et environ 50 % des adultes de plus de 65 et 80 ans, respectivement. Près de 50 % des chutes en plein air surviennent en marchant. La mesure de l'équilibre dynamique est donc importante pour caractériser l'état actuel du contrôle postural et identifier ceux qui sont susceptibles de connaître des niveaux graves d'incapacité de mobilité, y compris des chutes à l'avenir.

L'équilibre dynamique est le maintien de l'équilibre tout en marchant avec et sans perturbation propre ou externe et en résistant aux perturbations internes ou externes en position debout. En particulier, l'équilibre dynamique maintient la projection verticale du centre de masse (COM) dans la base de support pendant que le COM se déplace. À ce jour, l'équilibre dynamique a été déduit de « tests fonctionnels » sans perte d'équilibre réelle.

Les tests fonctionnels mesurent indirectement l'équilibre dynamique et beaucoup souffrent d'un effet plafond ou plancher et sont insensibles aux interventions et à l'état clinique. Le Berg-Balance-Scale (BBS), conçu pour les personnes âgées fragiles, souffre d'une mauvaise sensibilité aux effets du traitement, il n'a pas d'interprétation commune pour un score donné, peu clairement lié au statut de mobilité et à l'utilisation d'aides à la mobilité. Le Tinetti Balance and Gait Test est un "test fonctionnel" utilisé pour "l'équilibre dynamique", mais n'a identifié que 11 % des non-chuteurs, ce qui suggère une faible spécificité. Le test Timed-up-and-Go (TUG) n'informe pas les cliniciens si l'équilibre statique ou dynamique ou la capacité de marche des patients est faible et il prédit les chutes de manière incohérente. La position debout sur une jambe peut être difficile pour de nombreux adultes âgés et n'est pas liée à la stabilité de la marche. La portée fonctionnelle (RF) n'a pas d'élément de marche et les patients compensent les problèmes d'équilibre pendant la marche. Le BESTest est organisé autour de systèmes sous-jacents au contrôle de l'équilibre et similaires à l'approche du profil physiologique qui prend plus de 30 minutes à administrer, bien qu'il ait une bonne fiabilité et une plus grande sensibilité au changement que le BBS. Sa version courte, le miniBESTest ne prend qu'environ 15 minutes à administrer et a une bonne fiabilité et une validité discriminatoire entre les chuteurs et les non-chuteurs, mais les scores rapportés varient considérablement et suggèrent un effet plancher chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière, de lésions cérébrales traumatiques, acquis lésions cérébrales et polytraumatismes. La posturographie statique mesure l'équilibre statique et est mal corrélée à l'équilibre dynamique. Le test d'équilibre Star Excursion, le test de basse modifié et le test dynamique de saut et d'équilibre impliquent des mouvements non naturels ou des changements de direction rapides que les personnes âgées n'effectuent jamais. La posturographie dynamique fait référence aux réponses à une perturbation donnée en position debout ou en marchant. La validité apparente de la marge de stabilité ou de l'accélération médiale du COM et la relation entre ces variables et l'équilibre de la marche ne sont pas claires. Les tests de temps de stabilisation impliquent un seul saut d'atterrissage au sol, inadapté aux seniors. Ces derniers tests et ceux mesurant les résultats du centre de pression (COP) nécessitent une plate-forme de force, ce qui rend les tests inadaptés aux cliniciens. Les capteurs inertiels peuvent quantifier l'équilibre de la marche pendant le TUG, mais l'analyse des données de la dynamique de la marche nécessite un logiciel sophistiqué.

Performance de marche sur poutre pour mesurer l'équilibre dynamique chez les personnes âgées. La limitation la plus importante des tests « d'équilibre dynamique » est l'incapacité à quantifier une perte d'équilibre réelle pendant la marche. Il n'existe actuellement aucun test de laboratoire ou clinique pour évaluer une perte d'équilibre dynamique pendant la marche, une altération de l'équilibre de la marche et un risque de chute dans un contexte clinique. La marche sur poutre pourrait mesurer l'équilibre dynamique avec plus de précision que les tests actuellement utilisés, car la réduction de la base de support augmente de manière transitoire l'instabilité associée au pivotement du COM sur la jambe d'appui. La poutre par rapport à la marche au sol augmente le défi de l'équilibre dynamique car l'interprète doit contrôler la trajectoire du COM pour ne pas franchir le bord du support du pied pour rester sur la poutre. Un tel croisement se produit souvent chez les personnes âgées et un faux pas, une «chute», s'ensuit. L'instabilité pendant le transfert COM alors qu'il est transitoirement sur une jambe et sur un faisceau étroit est l'élément clé et unique de la marche du faisceau qui pourrait amplifier les dysfonctionnements (sub)cliniques de l'équilibre dynamique plus efficacement que les tests actuels et faire de la performance de la marche du faisceau un nouveau biomarqueur de la dynamique. équilibre entre la santé et la maladie.

Application de la marche sur poutre chez les patients souffrant de troubles neurologiques. Le dysfonctionnement de l'équilibre dynamique est un précurseur de l'incidence élevée des chutes chez les patients neurologiques et l'identification des facteurs de risque liés aux chutes est une priorité. Les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP), de la sclérose en plaques (SEP) et des accidents vasculaires cérébraux ont subi une (47 %) ou plusieurs (32 %) chutes lors d'un suivi de 6 mois. Alors que l'étiologie conduisant à une chute diffère entre ces catégories de patients, le dysfonctionnement de l'équilibre dynamique est un élément contributif commun clé à l'incapacité de mobilité. Remarquablement, seule la confiance du type de maladie et de l'équilibre et aucun des «tests d'équilibre dynamique» ou des «tests fonctionnels» (BBS, Dynamic Gait Index, TUG, test de marche de 10 m) n'ont prédit les chutes uniques et récurrentes. Il est donc nécessaire de déterminer si la marche sur poutre par rapport aux tests d'équilibre dynamique actuellement utilisés est plus précise pour diagnostiquer le risque de chute et prédire les chutes chez ces patients.

Double tâche cognitive pendant la marche sur faisceau. Même si la vitesse de marche ralentit avec l'âge, ce qui implique un équilibre dynamique altéré, le contrôle conscient, cognitif et cortical de la marche continue d'augmenter. En particulier, lorsque les personnes âgées associent la marche à une tâche cognitive telle que parler, calculer ou rappeler la mémoire, la demande d'attention et de fonction exécutive augmente pour contrôler la marche. Lors de la double tâche, les pas des personnes âgées deviennent variables et la stabilité de la marche diminue. Cependant, on ne sait pas si le ralentissement de la marche lié à la double tâche est causé par la tâche cognitive affectant l'élément d'équilibre dynamique de la marche ou si les effets sont globaux sur la vitesse et le rythme.

Objectifs, hypothèses. Cette étude déterminera : 1. Les propriétés psychométriques et 2. La durée de vie et les valeurs de référence du patient pour l'équilibre dynamique telles que déterminées par la marche sur poutre avec et sans double tâche cognitive ; 3. La relation statistique entre l'équilibre dynamique (c'est-à-dire la performance de la marche sur poutre) et certains « tests fonctionnels » actuellement utilisés pour mesurer l'équilibre dynamique, et 4. Les facteurs de risque et les prédicteurs de chutes chez les patients neurologiques. L'hypothèse globale est que l'âge, le type de maladie et la double tâche cognitive affectent l'équilibre dynamique tel que mesuré par les performances de marche sur le faisceau (distance, vitesse, nombre de pas). Chez les personnes âgées en bonne santé, les déterminants de la performance de la marche sur poutre à une ou deux tâches devraient inclure l'âge, le sexe, la fonction exécutive, l'activité physique, la force des jambes et la variabilité de la COP sur une jambe. Chez les patients atteints de troubles neurologiques, nous nous attendons à ce que le type de maladie, l'équilibre, la confiance et la fonction exécutive affectent les performances du faisceau à tâche unique. En raison de la nouveauté, il n'est pas clair si les patients peuvent effectuer une marche à double tâche. Les chercheurs s'attendent à trouver que les performances de marche sur poutre par rapport aux résultats d'équilibre traditionnellement utilisés prédisent plus précisément les risques de chute et les chutes.

Conception de méthodes. Il s'agit d'une étude observationnelle transversale multicentrique à 5 sites utilisant la liste de contrôle STROBE. Les centres 1 à 4 examineront les personnes âgées en bonne santé (n = 432) et le centre 5 examinera les patients ayant reçu un diagnostic de MP, de SEP, d'accident vasculaire cérébral et de troubles de l'équilibre non spécifiques (n = 100). Les participants en bonne santé sélectionnés répéteront uniquement les mesures de marche sur faisceau lors du test 2, 7 à 10 jours après le test 1 pour évaluer la fiabilité (n = 40). Tous les participants âgés de 50 ans et plus compléteront l'historique des chutes au test 1 et aux suivis de 6 et 12 mois. Nous avons choisi l'âge de 50 ans, car l'équilibre commence à diminuer à cet âge. Le résultat principal pour tous les participants est la performance de marche sur poutre en mètres. L'âge, le sexe, la fonction cognitive, l'activité physique et la force des jambes sont des déterminants de l'équilibre dynamique et la taille de l'échantillon doit donc être définie pour répondre aux recommandations d'au moins 4 à 5 fois plus de participants que de prédicteurs. Pour augmenter la validité externe, les valeurs de référence universelles doivent être larges et représentatives de l'hétérogénéité de la population, ce qui sera réalisé en testant des participants masculins et féminins en bonne santé dans quatre pays sur trois continents.

Participants. Des participants en bonne santé seront recrutés dans les zones locales des quatre centres en utilisant le bouche à oreille et des publicités dans les espaces publics, les bibliothèques, les églises, les journaux, les clubs de fitness, les établissements de soins de santé et à la radio, à la télévision et sur Internet. Les participants bénévoles inclus seront des hommes et des femmes adultes âgés de plus de 20 ans, en bonne santé, équilibrés et mobiles.

Une réponse positive à l'une des questions suivantes lors d'un entretien (téléphonique) entraîne l'exclusion de l'étude : incapable de marcher 10 m de manière autonome ; arthroplasties du genou ou de la hanche ≤ 6 mois avant l'inscription ; maladie cardiovasculaire non contrôlée ou angine de poitrine; maladie neuromusculaire; maladie de Parkinson diagnostiquée; sclérose en plaques; accident vasculaire cérébral; thérapie anticancéreuse ≤ 3 mois avant l'inscription ; asthme sévère ou bronchite chronique; Diabète diagnostiqué avec neuropathie, vision mauvaise et non corrigée, et un score ≤27 au Mini-Mental State Examination (MMSE). Au début de la visite de laboratoire, les participants effectueront la batterie de performance physique courte (SPPB) et les adultes en bonne santé avec un score ≤ 10 pour la mobilité seront exclus.

Le centre 5 (Kaposvár, Hongrie) recrutera des patients à partir de la clinique de jour ambulatoire et de la base de données médicales de l'hôpital. Seront éligibles les patients qui signalent des difficultés d'équilibre et de mobilité et qui sont candidats ou actuellement inscrits en réadaptation. Les patients parkinsoniens (stade Hoehn-Yahr de 2 à 3) répondront aux critères de la UK Brain Bank. Les patients atteints de SEP répondront aux critères de McDonald de l'International Panel on Diagnosis of MS. Les patients victimes d'un AVC répondront aux critères de diagnostic de l'Organisation mondiale de la santé pour les AVC. Seront inclus les patients souffrant de troubles de l'équilibre qui visitent la clinique externe en raison d'une chute et d'étourdissements. Seront exclus ceux avec MMSE <21, dépression majeure (score de résultat de dépression cliniquement utile ≥ 46), troubles articulaires et / ou osseux sévères interférant avec l'équilibre et la marche (jugement clinique), aphasie si interférant avec la compréhension des objectifs de l'étude , rechute de SEP dans les 3 mois, accident vasculaire cérébral < 1 mois avant le début de l'étude, vertige positionnel paroxystique bénin, polyneuropathie et étourdissement phobique. La section Statistiques affiche les tailles d'échantillon.

Les comités d'éthique de chaque site approuveront le protocole d'étude et le formulaire de consentement, que chaque participant lira et signera. L'étude sera menée conformément à la Déclaration d'Helsinki.