ICU에서 정신의학을 포함하는 다학제적 섬망 예방 전략 (ICU)

이것은 외과 ICU에 입원한 성인 환자에 대한 전향적, 단일 기관, 제어 파일럿 연구입니다. 104개(그룹당 52개)의 샘플 크기가 대상입니다. 대조군의 환자는 CAM-ICU 점수(부록 2)를 사용한 일일 섬망 선별검사를 포함하여 ABCDEF 번들(부록 1) 사용을 포함하는 일반적인 치료를 받지만 일상적인 정신과 개입은 하지 않습니다. 개입 그룹의 환자는 ABCDEF 번들도 수행하고 추가로 ICU 라운드에 일상적으로 참여하는 정신과를 갖게 됩니다. 정신의학 팀원(참석, 레지던트 또는 펠로우)은 매일 외과 ICU에서 외과 ICU 팀과 함께 순회합니다. 매일 ICU 참석자는 정신과 팀과 함께 ICU 환자 목록을 검토하여 환자 관리에 필요한 변경 사항이 있는지 결정합니다.

포함 기준은 다음과 같다: 1. >48시간 동안 수술 ICU에 입원한 >18세의 모든 환자; 2. ICU에 24시간 미만으로 입원한 환자 중 48시간 이상 입원한 환자; 3. 중환자실에서 병상으로 퇴원하였다가 합병증 또는 고도의 중환자실 치료가 필요한 환자로 다시 중환자실에 재입원하는 환자. 제외 기준은 다음과 같습니다. 1. CAM-ICU를 수행할 수 없는 환자(중증 치매, 뇌졸중 또는 기타 신경학적 상태, 뇌병증, 정신 지체, 중증 정신 장애, 식물 상태, 중증 외상성 뇌 손상, 청각/맹인 등); 2. 취약한 환자 집단(예: 이식 수혜자); 3. 영어를 말하거나 이해하지 못하는 환자; 4. 현재 알코올 또는 약물 남용. 환자는 매일 라운드에서 적격성 검사를 받게 됩니다. 연구 담당자는 환자 또는 그 가족으로부터 정보에 입각한 서면 동의를 얻을 것입니다.

정신의학 주치의, 정신과 레지던트 또는 정신과 전문간호사는 목표 과목 등록 # 52가 달성될 때까지 매일 7W로 외과 ICU 팀과 함께 순회합니다. 매일 ICU 참석자는 정신과 팀과 함께 ICU 환자 목록을 검토하여 환자 관리에 필요한 변경 사항이 있는지 결정합니다. ABCDEF 번들은 CAM-ICU 척도를 사용하여 섬망에 대한 일일 스크리닝을 포함하는 일일 라운드에서 구현됩니다.

수집할 데이터에는 연령, 성별, 체질량 지수, 병력 또는 알코올 또는 약물 남용, 진단 인정, 치매, 동반 질환, SOFA 점수 인정, 연구 등록 중에 사용된 섬망 약물, 정신의학(개입 그룹) 및 ICU 팀(대조 그룹)에서 지정, 입원에서 연구 등록까지의 일수. ICU 섬망 발생률, 섬망/기계 환기 기간, 사내 사망률, ICU 및 전체 병원 재원 기간에 대한 데이터도 수집됩니다.

연속 변수에 대한 Student's t-test 또는 Mann-Whitney U-test, 범주형 변수에 대한 χ2 또는 Fisher의 정확 검정을 포함한 기술 통계는 데이터를 요약하고 두 그룹 간의 특성을 비교하는 데 사용됩니다. 정신 착란의 발생률은 χ2 검정과 다변량 로지스틱 회귀를 사용하여 비교됩니다. 중재군과 대조군 사이의 정신 착란 기간 및 MV의 차이는 분산 분석(ANOVA)에 의해 분석됩니다. 체류 기간은 잘린 음이항 회귀로 비교되고 사망률은 로지스틱 회귀로 비교됩니다. 연구 설계의 비무작위 특성의 가능한 교란 효과를 평가하기 위해 민감도 분석을 수행할 것입니다. 무작위화에 의해 예상되는 두 그룹 사이의 균형 잡힌 공변량 분포를 근사화하기 위해 표준 치료 대 정신과 개입에 대한 성향 점수 모델을 수행할 것입니다. 그런 다음 조사관은 각 주제에 대한 성향 점수를 사용하여 시험 결과에 대한 그룹의 역확률 가중 비교를 수행합니다.