En tverrfaglig deliriumforebyggingsstrategi som involverer psykiatri på intensivavdelingen (ICU)

Dette er en prospektiv, kontrollert pilotstudie på én institusjon av voksne pasienter innlagt på kirurgisk intensivavdeling. En prøvestørrelse på 104 (52 per gruppe) er målrettet. Pasienter i kontrollgruppen vil gjennomgå vanlig behandling som inkluderer bruk av ABCDEF-bunt (vedlegg 1), inkludert daglig deliriumscreening ved bruk av CAM-ICU-score (vedlegg 2), men vil ikke ha rutinemessig psykiatrisk involvering. Pasienter i intervensjonsgruppen vil også få utført ABCDEF-bunt, og i tillegg ha psykiatri som rutinemessig deltar i ICU-runder. Et medlem av psykiatriteamet (besøkende, beboer eller stipendiat) vil runde med det kirurgiske ICU-teamet på kirurgisk ICU daglig. På daglig basis vil intensivavdelingen som er tilstede gjennomgå listen over intensivpasienter sammen med psykiatriteamet for å avgjøre om det er behov for endringer i pasientbehandlingen.

Inklusjonskriterier er: 1. enhver pasient >18 år innlagt på kirurgisk intensivavdeling i >48 timer; 2. Pasienter innlagt på intensivavdelingen <24 timer som har vært på sykehuset >48 timer; 3. Pasienter som kommer tilbake til intensivavdelingen etter å ha blitt skrevet ut fra intensivavdelingen til gulvet på grunn av en komplikasjon eller behov for pleie med høyere skarphet. Eksklusjonskriterier er: 1. Pasienter hvor CAM-ICU ikke kan utføres (alvorlig demens, hjerneslag eller annen nevrologisk tilstand, encefalopati, mental retardasjon, alvorlig psykiatrisk lidelse, vegetativ tilstand, alvorlig traumatisk hjerneskade, døv/blind, etc.); 2. Sårbare pasientpopulasjoner (dvs. transplanterte mottakere); 3. Pasienter som ikke snakker eller forstår engelsk; 4. Nåværende alkohol- eller rusmisbruk. Pasienter vil bli screenet for kvalifisering på runder daglig. Studiepersonell vil innhente informert skriftlig samtykke fra pasienter eller deres familier.

En psykiatribesøkende, psykiatribeboer eller psykiatrisykepleier vil runde med det kirurgiske ICU-teamet på 7W daglig inntil målfagets registreringsnummer på 52 er oppnådd. På daglig basis vil intensivavdelingen som er tilstede gjennomgå listen over intensivpasienter sammen med psykiatriteamet for å avgjøre om det er behov for endringer i pasientbehandlingen. ABCDEF-pakken vil bli implementert på daglige runder, som inkluderer daglig screening for delirium ved hjelp av CAM-ICU-skalaen.

Data som vil bli samlet inn inkluderer: alder, kjønn, kroppsmasseindeks, historie eller alkohol- eller rusmisbruk, innrømmende diagnose, demens, komorbide tilstander, innrømmelse av SOFA-score, deliriogene medisiner brukt under studieregistrering, intervensjoner/medisiner som brukes til å behandle delirium som utpekt av psykiatrien (i intervensjonsgruppe) og ICU-teamet (kontrollgruppen), og antall dager fra innleggelse til studieopptak. Data om forekomst av ICU delirium, varighet av delirium/mekanisk ventilasjon, intern dødelighet, ICU og total liggetid på sykehus vil også bli samlet inn.

Beskrivende statistikk, inkludert Students t-test eller Mann-Whitney U-test, for kontinuerlige variabler og χ2 eller Fishers eksakte test, for kategoriske variabler, vil bli brukt for å oppsummere dataene og sammenligne egenskaper mellom de 2 gruppene. Forekomsten av delirium vil bli sammenlignet ved bruk av χ2-test og multivariabel logistisk regresjon. Forskjeller i varighet av delirium og MV mellom intervensjons- og kontrollgruppen vil bli analysert ved variansanalyse (ANOVA). Oppholdets lengde vil sammenlignes med trunkert negativ binomial regresjon, mens dødeligheten vil sammenlignes via logistisk regresjon. En sensitivitetsanalyse vil bli utført for å vurdere den mulige forvirrende effekten av den ikke-randomiserte naturen til studiedesignet vårt. En tilbøyelighetsskåremodell for mottak av standardbehandling vs. psykiatrisk involvering vil bli utført for å tilnærme en balansert kovariatfordeling mellom de 2 gruppene slik det ville forventes ved randomisering. Etterforskerne vil deretter bruke tilbøyelighetsskåren for hvert forsøksperson for å utføre en invers sannsynlighetsvektet sammenligning av gruppene på prøveresultatene våre.