Multidisciplinární strategie prevence deliria zahrnující psychiatrii na JIP (ICU)

Jedná se o prospektivní kontrolovanou pilotní studii na jednom pracovišti dospělých pacientů přijatých na chirurgickou JIP. Cílem je velikost vzorku 104 (52 na skupinu). Pacienti v kontrolní skupině podstoupí obvyklou péči, která zahrnuje použití balíčku ABCDEF (příloha 1), včetně každodenního screeningu deliria pomocí skóre CAM-ICU (příloha 2), ale nebudou mít rutinní psychiatrické postižení. U pacientů v intervenční skupině bude také proveden svazek ABCDEF a navíc se psychiatrie rutinně účastní kol JIP. Člen psychiatrického týmu (ošetřující, rezident nebo kolega) bude denně obcházet chirurgický tým JIP na chirurgické JIP. Ošetřující JIP denně přezkoumá seznam pacientů na JIP spolu s psychiatrickým týmem, aby zjistil, zda jsou nutné nějaké změny v léčbě pacienta.

Kritéria pro zařazení jsou: 1. každý pacient ve věku >18 let přijatý na chirurgickou JIP na >48 hodin; 2. Pacienti přijatí na JIP <24 hodin, kteří byli v nemocnici >48 hodin; 3. Pacienti, kteří se vracejí na JIP po propuštění z JIP na patro z důvodu komplikace nebo potřeby vyšší ostrosti péče. Kritéria vyloučení jsou: 1. Pacienti, u kterých nelze provést CAM-JIP (těžká demence, mrtvice nebo jiný neurologický stav, encefalopatie, mentální retardace, těžká psychiatrická porucha, vegetativní stav, těžké traumatické poranění mozku, hluchota/slepý atd.); 2. Zranitelné skupiny pacientů (tj. příjemci transplantací); 3. Pacienti, kteří nemluví nebo nerozumí anglicky; 4. Současné zneužívání alkoholu nebo návykových látek. Pacienti budou denně prověřováni na způsobilost. Pracovníci studie získají informovaný písemný souhlas od pacientů nebo jejich rodin.

Ošetřující psychiatr, rezident na psychiatrii nebo zdravotnická sestra na psychiatrii se bude obracet s týmem chirurgické JIP na 7 W denně, dokud nebude dosaženo cílového počtu 52 subjektů. Ošetřující JIP denně přezkoumá seznam pacientů na JIP spolu s psychiatrickým týmem, aby zjistil, zda jsou nutné nějaké změny v léčbě pacienta. Balíček ABCDEF bude implementován na denních kolech, což zahrnuje denní screening na delirium pomocí škály CAM-ICU.

Údaje, které budou shromažďovány, zahrnují: věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, anamnézu nebo zneužívání alkoholu nebo návykových látek, přiznání diagnózy, demence, komorbidní stavy, skóre SOFA připuštění, deliriogenní léky používané během zařazení do studie, intervence/léky používané k léčbě deliria jako určený psychiatrií (v intervenční skupině) a týmem JIP (kontrolní skupina) a počet dní od přijetí do zápisu do studia. Rovněž budou shromažďovány údaje o incidenci deliria na JIP, délce deliria/mechanické ventilaci, interní mortalitě, JIP a celkové délce hospitalizace.

Pro shrnutí dat a porovnání charakteristik mezi těmito 2 skupinami bude použita popisná statistika, včetně Studentova t-testu nebo Mann-Whitneyho U-testu pro spojité proměnné a χ2 nebo Fisherův exaktní test pro kategorické proměnné. Incidence deliria bude porovnána pomocí χ2 testu a multivariabilní logistické regrese. Rozdíly v trvání deliria a MV mezi intervenční a kontrolní skupinou budou analyzovány analýzou rozptylu (ANOVA). Délka pobytu bude porovnána pomocí zkrácené negativní binomické regrese, zatímco úmrtnost bude porovnána pomocí logistické regrese. Bude provedena analýza citlivosti za účelem posouzení možného matoucího účinku nerandomizované povahy našeho designu studie. Bude proveden propensity score model pro příjem standardní péče vs. psychiatrické zapojení, aby se přiblížilo vyvážené kovariátní distribuci mezi 2 skupiny, jak by se očekávalo při randomizaci. Vyšetřovatelé pak použijí skóre sklonu pro každý subjekt k provedení inverzně váženého srovnání skupin s výsledky naší studie.