Une stratégie multidisciplinaire de prévention du délire impliquant la psychiatrie en USI (ICU)

Il s'agit d'une étude pilote prospective contrôlée dans un seul établissement portant sur des patients adultes admis aux soins intensifs chirurgicaux. Une taille d'échantillon de 104 (52 par groupe) est ciblée. Les patients du groupe témoin suivront les soins habituels qui incluent l'utilisation du bundle ABCDEF (annexe 1), y compris le dépistage quotidien du délire à l'aide du score CAM-ICU (annexe 2), mais n'auront pas d'implication psychiatrique de routine. Les patients du groupe d'intervention bénéficieront également d'un ensemble ABCDEF et, en outre, la psychiatrie participera régulièrement aux tournées de soins intensifs. Un membre de l'équipe de psychiatrie (participant, résident ou boursier) fera le tour quotidien de l'équipe des soins intensifs chirurgicaux dans l'unité des soins intensifs chirurgicaux. Chaque jour, l'USI présent examinera la liste des patients de l'USI avec l'équipe de psychiatrie pour déterminer s'il y a des changements à apporter à la prise en charge du patient.

Les critères d'inclusion sont : 1. tout patient âgé de plus de 18 ans admis aux soins intensifs chirurgicaux pendant > 48 heures ; 2. Patients admis aux soins intensifs < 24 heures qui ont été hospitalisés > 48 heures ; 3. Les patients qui retournent à l'USI après avoir été renvoyés de l'USI à l'étage en raison d'une complication ou d'un besoin de soins d'acuité plus élevée. Les critères d'exclusion sont : 1. Les patients chez qui la CAM-ICU ne peut pas être réalisée (démence sévère, accident vasculaire cérébral ou autre affection neurologique, encéphalopathie, retard mental, trouble psychiatrique sévère, état végétatif, traumatisme crânien grave, sourd/aveugle, etc.) ; 2. Populations de patients vulnérables (c.-à-d. greffés); 3. Patients qui ne parlent ou ne comprennent pas l'anglais ; 4. Abus actuel d'alcool ou de substances. Les patients seront examinés pour l'éligibilité lors des tournées quotidiennes. Le personnel de l'étude obtiendra le consentement écrit éclairé des patients ou de leurs familles.

Un assistant en psychiatrie, un résident en psychiatrie ou une infirmière praticienne en psychiatrie fera le tour de l'équipe des soins intensifs chirurgicaux tous les jours jusqu'à ce que le nombre cible d'inscriptions de sujets de 52 soit atteint. Chaque jour, l'USI présent examinera la liste des patients de l'USI avec l'équipe de psychiatrie pour déterminer s'il y a des changements à apporter à la prise en charge du patient. L'ensemble ABCDEF sera mis en œuvre lors de tournées quotidiennes, ce qui comprend le dépistage quotidien du délire à l'aide de l'échelle CAM-ICU.

Les données qui seront recueillies comprennent : l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, les antécédents d'abus d'alcool ou de substances, le diagnostic d'admission, la démence, les conditions comorbides, le score SOFA à l'admission, les médicaments délirogéniques utilisés lors de l'inscription à l'étude, les interventions/médicaments utilisés pour traiter le délire comme désigné par la psychiatrie (dans le groupe d'intervention) et l'équipe des soins intensifs (groupe témoin), et le nombre de jours entre l'admission et l'inscription à l'étude. Des données sur l'incidence du délire en USI, la durée du délire/ventilation mécanique, la mortalité interne, l'USI et la durée totale du séjour à l'hôpital seront également recueillies.

Des statistiques descriptives, y compris le test t de Student ou le test U de Mann-Whitney, pour les variables continues et χ2 ou le test exact de Fisher, pour les variables catégorielles, seront utilisées pour résumer les données et comparer les caractéristiques entre les 2 groupes. L'incidence du délire sera comparée à l'aide du test χ2 et de la régression logistique multivariée. Les différences de durée du délire et de MV entre les groupes d'intervention et de contrôle seront analysées par analyse de variance (ANOVA). La durée de séjour sera comparée par régression binomiale négative tronquée, tandis que les taux de mortalité seront comparés par régression logistique. Une analyse de sensibilité sera effectuée afin d'évaluer l'effet de confusion possible de la nature non randomisée de notre conception d'étude. Un modèle de score de propension à recevoir des soins standard par rapport à une implication psychiatrique sera réalisé afin de se rapprocher d'une distribution de covariable équilibrée entre les 2 groupes, comme cela serait attendu par randomisation. Les enquêteurs utiliseront ensuite le score de propension de chaque sujet pour effectuer une comparaison pondérée par la probabilité inverse des groupes sur les résultats de nos essais.