Una strategia multidisciplinare di prevenzione del delirio che coinvolge la psichiatria in terapia intensiva (ICU)

Questo è uno studio pilota prospettico, a singola istituzione, controllato su pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva chirurgica. È prevista una dimensione del campione di 104 (52 per gruppo). I pazienti nel gruppo di controllo saranno sottoposti a cure abituali che includono l'uso del pacchetto ABCDEF (Appendice 1), incluso lo screening giornaliero del delirium utilizzando il punteggio CAM-ICU (Appendice 2), ma non avranno un coinvolgimento psichiatrico di routine. Ai pazienti nel gruppo di intervento verrà eseguito anche il pacchetto ABCDEF e inoltre la psichiatria parteciperà regolarmente ai turni di terapia intensiva. Un membro del team di psichiatria (frequentante, residente o collega) si unirà quotidianamente al team di terapia intensiva chirurgica nella terapia intensiva chirurgica. Su base giornaliera, l'unità di terapia intensiva presente esaminerà l'elenco dei pazienti in terapia intensiva con il team di psichiatria per determinare se sono necessarie modifiche alla gestione del paziente.

I criteri di inclusione sono: 1. qualsiasi paziente di età >18 anni ricoverato in terapia intensiva chirurgica per >48 ore; 2. Pazienti ricoverati in terapia intensiva <24 ore che sono stati in ospedale >48 ore; 3. Pazienti che ritornano in terapia intensiva dopo essere stati dimessi dall'unità di terapia intensiva al piano a causa di una complicazione o necessità di cure di maggiore gravità. I criteri di esclusione sono: 1. Pazienti nei quali la CAM-ICU non può essere eseguita (demenza grave, ictus o altra condizione neurologica, encefalopatia, ritardo mentale, grave disturbo psichiatrico, stato vegetativo, grave lesione cerebrale traumatica, sordo/cieco, ecc.); 2. Popolazioni di pazienti vulnerabili (ad es. riceventi di trapianto); 3. Pazienti che non parlano o non capiscono l'inglese; 4. Attuale abuso di alcol o sostanze. I pazienti saranno sottoposti a screening per l'idoneità a turni giornalieri. Il personale dello studio otterrà il consenso scritto informato dai pazienti o dalle loro famiglie.

Un assistente di psichiatria, un residente di psichiatria o un infermiere di psichiatria si riunirà con il team di terapia intensiva chirurgica su 7W al giorno fino a quando non viene raggiunto l'arruolamento del soggetto target # di 52. Su base giornaliera, l'unità di terapia intensiva presente esaminerà l'elenco dei pazienti in terapia intensiva con il team di psichiatria per determinare se sono necessarie modifiche alla gestione del paziente. Il pacchetto ABCDEF sarà implementato su turni giornalieri, che include lo screening giornaliero per il delirio utilizzando la scala CAM-ICU.

I dati che verranno raccolti includono: età, sesso, indice di massa corporea, anamnesi o abuso di alcol o sostanze, diagnosi di ammissione, demenza, condizioni di comorbidità, punteggio SOFA di ammissione, farmaci deliriogenici utilizzati durante l'arruolamento nello studio, interventi/farmaci utilizzati per trattare il delirio come designato dalla psichiatria (nel gruppo di intervento) e dal team di terapia intensiva (gruppo di controllo) e il numero di giorni dall'ammissione all'iscrizione allo studio. Verranno inoltre raccolti dati sull'incidenza del delirio in terapia intensiva, sulla durata del delirio/ventilazione meccanica, sulla mortalità interna, sulla durata totale della degenza ospedaliera in terapia intensiva.

Le statistiche descrittive, incluso il test t di Student o il test U di Mann-Whitney, per le variabili continue e il χ2 o il test esatto di Fisher, per le variabili categoriche, saranno utilizzate per riassumere i dati e confrontare le caratteristiche tra i 2 gruppi. L'incidenza del delirio sarà confrontata utilizzando il test χ2 e la regressione logistica multivariata. Le differenze nella durata del delirium e MV tra i gruppi di intervento e di controllo saranno analizzate mediante analisi della varianza (ANOVA). La durata del soggiorno sarà confrontata mediante regressione binomiale negativa troncata, mentre i tassi di mortalità saranno confrontati tramite regressione logistica. Verrà eseguita un'analisi di sensibilità al fine di valutare il possibile effetto confondente della natura non randomizzata del nostro disegno di studio. Verrà eseguito un modello di punteggio di propensione per la ricezione di cure standard rispetto al coinvolgimento psichiatrico al fine di approssimare una distribuzione di covariate bilanciata tra i 2 gruppi come ci si aspetterebbe dalla randomizzazione. Gli investigatori utilizzeranno quindi il punteggio di propensione per ciascun soggetto per eseguire un confronto ponderato in base alla probabilità inversa dei gruppi sui risultati del nostro studio.