Eine multidisziplinäre Delir-Präventionsstrategie unter Einbeziehung der Psychiatrie auf der Intensivstation (ICU)

Dies ist eine prospektive, kontrollierte Pilotstudie einer einzelnen Institution mit erwachsenen Patienten, die auf der chirurgischen Intensivstation aufgenommen wurden. Angestrebt wird eine Stichprobengröße von 104 (52 pro Gruppe). Patienten in der Kontrollgruppe werden der üblichen Behandlung unterzogen, die die Verwendung des ABCDEF-Pakets (Anhang 1) umfasst, einschließlich des täglichen Delir-Screenings unter Verwendung des CAM-ICU-Scores (Anhang 2), werden jedoch nicht routinemäßig in die Psychiatrie einbezogen. Bei Patienten in der Interventionsgruppe wird auch das ABCDEF-Bündel durchgeführt, und zusätzlich wird die Psychiatrie routinemäßig an den Visiten auf der Intensivstation teilnehmen. Ein Mitglied des Psychiatrieteams (Betreuer, Bewohner oder Mitarbeiter) wird täglich mit dem Team der chirurgischen Intensivstation auf der chirurgischen Intensivstation vorbeikommen. Täglich überprüft die behandelnde Intensivstation die Liste der Intensivpatienten mit dem Psychiatrieteam, um festzustellen, ob Änderungen an der Behandlung des Patienten erforderlich sind.

Einschlusskriterien sind: 1. jeder Patient > 18 Jahre, der für > 48 Stunden auf der chirurgischen Intensivstation aufgenommen wurde; 2. Patienten, die <24 Stunden auf der Intensivstation aufgenommen wurden und >48 Stunden im Krankenhaus waren; 3. Patienten, die auf die Intensivstation zurückkehren, nachdem sie aufgrund einer Komplikation von der Intensivstation auf den Boden entlassen wurden oder eine Pflege mit höherer Akutstufe benötigen. Ausschlusskriterien sind: 1. Patienten, bei denen eine CAM-ICU nicht durchgeführt werden kann (schwere Demenz, Schlaganfall oder andere neurologische Erkrankung, Enzephalopathie, geistige Behinderung, schwere psychiatrische Störung, Wachkoma, schweres Schädel-Hirn-Trauma, taub/blind usw.); 2. Gefährdete Patientenpopulationen (d. h. Transplantatempfänger); 3. Patienten, die kein Englisch sprechen oder verstehen; 4. Aktueller Alkohol- oder Drogenmissbrauch. Die Patienten werden täglich auf ihre Eignung hin untersucht. Das Studienpersonal holt eine informierte schriftliche Einwilligung der Patienten oder ihrer Familien ein.

Ein Psychiatrie-Betreuer, Psychiatrie-Bewohner oder Psychiatrie-Pflegepraktiker wird täglich mit dem chirurgischen Intensivstationsteam auf 7 W runden, bis die angestrebte Probandenregistrierungsnummer von 52 erreicht ist. Täglich überprüft die behandelnde Intensivstation die Liste der Intensivpatienten mit dem Psychiatrieteam, um festzustellen, ob Änderungen an der Behandlung des Patienten erforderlich sind. Das ABCDEF-Paket wird in täglichen Runden implementiert, was ein tägliches Screening auf Delir unter Verwendung der CAM-ICU-Skala umfasst.

Zu den erhobenen Daten gehören: Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Anamnese oder Alkohol- oder Drogenmissbrauch, Aufnahme der Diagnose, Demenz, komorbide Zustände, Aufnahme des SOFA-Scores, während der Studienaufnahme verwendete deliriogene Medikamente, die zur Behandlung von Delirium verwendeten Interventionen/Medikamente von der Psychiatrie (in der Interventionsgruppe) und dem Team der Intensivstation (Kontrollgruppe) festgelegt wurden, und die Anzahl der Tage von der Aufnahme bis zur Studieneinschreibung. Daten zur Inzidenz von Delir auf der Intensivstation, Dauer des Delirs/Beatmung, Inhouse-Mortalität, Dauer des Intensivaufenthalts und Gesamtkrankenhausaufenthalt werden ebenfalls erhoben.

Deskriptive Statistiken, einschließlich Student's t-Test oder Mann-Whitney U-Test, für stetige Variablen und χ2 oder Fisher's exakter Test, für kategoriale Variablen, werden verwendet, um die Daten zusammenzufassen und Merkmale zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Die Delirhäufigkeit wird mit dem χ2-Test und der multivariablen logistischen Regression verglichen. Unterschiede in der Dauer von Delirium und MV zwischen Interventions- und Kontrollgruppe werden durch Varianzanalyse (ANOVA) analysiert. Die Aufenthaltsdauer wird durch abgeschnittene negative binomiale Regression verglichen, während die Sterblichkeitsraten durch logistische Regression verglichen werden. Es wird eine Sensitivitätsanalyse durchgeführt, um den möglichen verwirrenden Effekt der nicht randomisierten Natur unseres Studiendesigns zu bewerten. Ein Propensity-Score-Modell für den Erhalt der Standardversorgung vs. psychiatrische Beteiligung wird durchgeführt, um eine ungefähr ausgewogene Kovariatenverteilung zwischen den beiden Gruppen zu erreichen, wie sie durch Randomisierung zu erwarten wäre. Die Prüfärzte werden dann den Neigungs-Score für jeden Probanden verwenden, um einen inversen wahrscheinlichkeitsgewichteten Vergleich der Gruppen zu unseren Studienergebnissen durchzuführen.