Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Monitieteinen deliriumin ehkäisystrategia, johon sisältyy psykiatria teho-osastolla (ICU)

perjantai 27. maaliskuuta 2020 päivittänyt: Catherine Kuza, University of Southern California

Monitieteinen deliriumin ehkäisystrategia, johon sisältyy psykiatria tehohoitoyksikössä (ICU): Vaikutukset deliriumin ilmaantuvuuteen ja tuloksiin

Delirium vaikuttaa jopa 80 prosenttiin tehohoitoyksikön (ICU) potilaista, ja se liittyy pidempään sairaalahoitoon, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen sekä kohonneisiin kustannuksiin. Deliriumille ei ole FDA:n hyväksymää hoitoa; tehokkain strategia on ehkäisy ei-lääketieteellisillä menetelmillä. Tutkijat ehdottavat, että tutkitaan kattavaa deliriumin ehkäisypakettia, joka on ollut tehokas deliriumia vastaan ​​alustavissa tutkimuksissa iäkkäillä sairaalapotilailla ja iäkkäillä tehohoitopotilailla. Tämä deliriumin ehkäisypaketti sisältää psykiatreiden uuden lisäyksen päivittäisiin teho-osaston kierroksiin, koska nämä ammattilaiset on erityisesti koulutettu seulomaan piileviä mielenterveyssairauksia ja tarjoamaan näiden sairauksien hoitoa. Tehohoitopotilaiden päivittäisen psykiatrisen arvioinnin vaikutuksia ei ole koskaan systemaattisesti tutkittu, koska teho-osaston ammattilaisilla on hyvät valmiudet hallita teho-osaston deliriumia. Psykiatrin konsultaatio on varattu vaikeille ja/tai refrektorisille deliriumtapauksille. Tutkijat olettavat, että monitieteinen pyöristysmenetelmä, johon sisältyy psykiatria teho-osaston tiimissä, auttaa diagnosoimaan psykiatrisia komponentteja, jotka voivat edistää deliriumin kehittymistä aikaisemmassa vaiheessa ja siten vähentää deliriumin ilmaantuvuutta ja kestoa. Tutkijat olettavat myös, että ehdotettu monitieteinen lähestymistapa lyhentää sairaalassa ja teho-osastolla oleskelun kestoa, koneellisen ventilaation kestoa ja vähentää sairaalassa kuolleisuutta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on prospektiivinen, yhden laitoksen kontrolloitu pilottitutkimus aikuispotilaista, jotka on otettu kirurgiseen teho-osastolle. Otoskoko on 104 (52 per ryhmä). Kontrolliryhmän potilaat saavat tavallista hoitoa, joka sisältää ABCDEF-kimpun (Liite 1) käytön, mukaan lukien päivittäinen deliriumseulonta CAM-ICU-pistemäärää käyttäen (liite 2), mutta heillä ei ole rutiinia psykiatrista osallisuutta. Interventioryhmän potilaille tehdään myös ABCDEF-kimppu, ja lisäksi psykiatria osallistuu rutiininomaisesti tehohoitokierroksiin. Psykiatrian tiimin jäsen (läsnäolo, asukas tai stipendiaatti) kiertää kirurgisen teho-osaston tiimin kanssa päivittäin. Päivittäin läsnä oleva teho-osasto tarkastelee teho-osastolla olevien potilaiden luetteloa psykiatrian tiimin kanssa selvittääkseen, onko potilaan hoitoon muutoksia.

Sisällyttämiskriteerit ovat: 1. kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, jotka on otettu kirurgiseen teho-osastoon yli 48 tunniksi; 2. Potilaat, jotka on otettu teho-osastolle < 24 tuntia ja jotka ovat olleet sairaalassa > 48 tuntia; 3. Potilaat, jotka palaavat teho-osastolle sen jälkeen, kun heidät on kotiutettu teho-osastolta lattialle komplikaatioiden tai korkeamman hoidon tarpeen vuoksi. Poissulkemiskriteerit ovat: 1. Potilaat, joille CAM-ICU:ta ei voida suorittaa (vaikea dementia, aivohalvaus tai muu neurologinen sairaus, enkefalopatia, kehitysvamma, vakava psykiatrinen häiriö, vegetatiivinen tila, vakava traumaattinen aivovamma, kuuro/sokea jne.); 2. Haavoittuvat potilasryhmät (esim. elinsiirron vastaanottajat); 3. Potilaat, jotka eivät puhu tai ymmärrä englantia; 4. Nykyinen alkoholin tai päihteiden väärinkäyttö. Potilaiden kelpoisuus seulotaan kierroksilla päivittäin. Tutkimushenkilöstö hankkii tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen potilailta tai heidän omaisilta.

Psykiatria hoitava, psykiatrian asukas tai psykiatrian sairaanhoitaja kiertää kirurgisen teho-osaston tiimin kanssa 7 W:lla päivittäin, kunnes tavoitekohdemäärä 52 on saavutettu. Päivittäin läsnä oleva teho-osasto tarkastelee teho-osastolla olevien potilaiden luetteloa psykiatrian tiimin kanssa selvittääkseen, onko potilaan hoitoon muutoksia. ABCDEF-paketti toteutetaan päivittäisillä kierroksilla, joka sisältää päivittäisen delirium-seulonnan CAM-ICU-asteikolla.

Kerättävää tietoa ovat: ikä, sukupuoli, painoindeksi, historia tai alkoholin tai päihteiden väärinkäyttö, diagnoosin myöntäminen, dementia, rinnakkaissairaudet, SOFA-pisteiden hyväksyminen, tutkimukseen ilmoittautumisen aikana käytetyt deliriogeeniset lääkkeet, deliriumin hoitoon käytetyt interventiot/lääkkeet. Psykiatrian (interventioryhmässä) ja teho-osaston tiimin (verrokkiryhmä) määrittämä päivämäärä sekä päivien lukumäärä, joka on kulunut sisäänpääsystä opiskeluun. Tietoja kerätään myös teho-osaston deliriumin esiintyvyydestä, deliriumin/mekaanisen ventilaation kestosta, talon sisäisestä kuolleisuudesta, tehohoidosta ja sairaalahoidon kokonaiskestosta.

Kuvailevia tilastoja, mukaan lukien Studentin t-testi tai Mann-Whitneyn U-testi jatkuville muuttujille ja χ2 tai Fisherin tarkka testi kategorisille muuttujille, käytetään tietojen yhteenvetoon ja kahden ryhmän ominaisuuksien vertailuun. Deliriumin esiintyvyyttä verrataan käyttämällä χ2-testiä ja monimuuttujaa logistista regressiota. Erot deliriumin ja MV:n kestossa interventio- ja kontrolliryhmien välillä analysoidaan varianssianalyysillä (ANOVA). Oleskelun kestoa verrataan typistetyn negatiivisen binomiaalisen regression avulla, kun taas kuolleisuutta verrataan logistisen regression avulla. Herkkyysanalyysi suoritetaan, jotta voidaan arvioida tutkimussuunnitelmamme ei-satunnaistetun luonteen mahdollista hämmentävää vaikutusta. Suoritetaan taipumuspistemalli tavanomaisen hoidon saamiseen vs. psykiatriseen osallistumiseen, jotta saataisiin likimääräinen tasapainoinen kovariaattijakauma näiden kahden ryhmän välillä, kuten satunnaistuksen perusteella voitaisiin odottaa. Tutkijat käyttävät sitten kunkin kohteen taipumuspisteitä suorittaakseen käänteisen todennäköisyydellä painotetun ryhmien vertailun koetuloksillamme.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

104

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • California
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90033
        • Keck School of Medicine of the University of Southern California

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Osallistumiskriteerit ovat:

  1. Potilaat, jotka ovat ≥18-vuotiaita
  2. Potilaat on otettu kirurgiseen teho-osastoon yli 48 tunniksi TAI
  3. Potilaat, jotka on otettu teho-osastolle alle 24 tuntia ja jotka ovat olleet sairaalassa yli 48 tuntia

    TAI

  4. Potilaat, jotka palaavat teho-osastolle sen jälkeen, kun heidät on kotiutettu teho-osastolta lattialle komplikaatioiden tai korkeamman hoidon tarpeen vuoksi.
  5. Potilaat, jotka on otettu mihin tahansa kirurgiseen palveluun, jotka saavat hoitoa 7 Westin kirurgisessa teho-osastossa ja jotka ovat joko lääketieteellisesti tai konservatiivisesti hoidettuja (ei-kirurgisia) tai kirurgisesti hoidettuja osana heidän hoitoaan

Poissulkemiskriteerit ovat:

  1. Potilaat, joille CAM-ICU:ta ei voida suorittaa (vaikea dementia, aivohalvaus tai muu neurologinen sairaus, enkefalopatia, kehitysvammaisuus, vakava psykiatrinen häiriö, vegetatiivinen tila, vakava traumaattinen aivovamma, kuuro/sokea jne.)
  2. Potilaat, jotka eivät puhu tai ymmärrä englantia
  3. Nykyinen alkoholin tai päihteiden väärinkäyttö
  4. Potilaat, joilla on jo delirium 24–48 tunnin sisällä teho-osastolle ottamisesta [Määritelty positiiviseksi CAM-ICU-testiksi tai perustuu mielenterveyshäiriöiden diagnostiseen ja tilastolliseen käsikirjaan, Fifth Edition (DSM-V) diagnostisiin kriteereihin:

    • Huomiohäiriöt (eli heikentynyt kyky ohjata, keskittyä, ylläpitää ja siirtää huomiota) ja tietoisuus.
    • Kognitiokyvyn muutos (esim. muistin vajaatoiminta, sekavuus, kielihäiriö, havaintohäiriö), jota ei paremmin selitä olemassa oleva, vakiintunut tai kehittyvä dementia.
    • Häiriö kehittyy lyhyessä ajassa (yleensä tunneista päiviin) ja vaihtelee vuorokauden aikana.
    • Anamneesista, fyysisestä tutkimuksesta tai laboratoriolöydöksistä on näyttöä siitä, että häiriö johtuu suorasta fysiologisesta seurauksesta yleissairaalasta, päihteestä, lääkkeiden käytöstä tai useammasta kuin yhdestä syystä.]

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: EHKÄISY
  • Jako: EI_SATUNNAISTUJA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: EI MITÄÄN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
EI_INTERVENTIA: Ohjaus
Potilaat saavat normaalia hoitoa, mukaan lukien ABCDEF-paketin käyttö; psykiatrian tiimi ei ole mukana päivittäisissä teho-osaston kierroksissa.
KOKEELLISTA: Interventio
Potilaat saavat normaalia tehohoitoa, mukaan lukien ABCDEF-paketin käyttö, mutta he saavat myös psykiatrian osallistumista; Psykiatrian tiimi osallistuu päivittäisiin teho-osaston kierroksiin teho-osaston tiimin kanssa auttaakseen tunnistamaan, ehkäisemään ja hoitamaan teho-osaston deliriumia ja tunnistamaan muita psykiatrisia häiriöitä, joita tehoosasto ei muuten voi havaita.
Katso käsivarren kuvaus.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
ICU-deliriumin ilmaantuvuus.
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Ensisijainen tulosmittari on teho-osaston deliriumin esiintyvyys.
Keskimäärin yksi vuosi.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Deliriumin kesto.
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Deliriumpäivien kokonaismäärä (vaikka ne eivät olisikaan peräkkäisiä).
Keskimäärin yksi vuosi.
Sairaalassa oleskelun kesto
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Sairaalapäivien kokonaiskesto.
Keskimäärin yksi vuosi.
Mekaanisen ilmanvaihdon päivät yhteensä.
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Päivissä.
Keskimäärin yksi vuosi.
Sairaalakuolleisuus
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Sairaalakuolleisuus
Keskimäärin yksi vuosi.
ICU oleskelun kesto
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
ICU-päivien kokonaiskesto.
Keskimäärin yksi vuosi.

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Ikä
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
vuosissa
Keskimäärin yksi vuosi.
Sukupuoli
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
mies vai nainen
Keskimäärin yksi vuosi.
Painoindeksi (BMI)
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
painoa ja pituutta käytetään BMI:n laskemiseen kg/m^2
Keskimäärin yksi vuosi.
Alkoholin tai päihteiden väärinkäytön historia
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
kaikki etähistoria; potilaiden on oltava raittiina 6 kuukautta ennen tutkimukseen ilmoittautumista
Keskimäärin yksi vuosi.
Diagnoosin myöntäminen
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Diagnoosin tunnustaminen suullisesti (ei käytä ICD-koodeja)
Keskimäärin yksi vuosi.
Dementia
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
kyllä ​​vai ei
Keskimäärin yksi vuosi.
Komorbidit olosuhteet
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
sanallinen luettelo muista sairauksista
Keskimäärin yksi vuosi.
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) -pisteiden myöntäminen
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Laske pisteet MDCalcin avulla: PaO2:n (mmHg), FiO2:n (%), verihiutaleiden (x10^3/mcL), Glasgow'n kooman asteikon (pisteet 3-15), bilirubiinin (mg/dl), hypotension tason (0-) avulla. 4 pisteen asteikko, joka perustuu keskimääräiseen valtimopaineen arvoon mmHg, ja potilaan vasopressorien määrään ja annoksiin), kreatiniini (piste 0-4 perustuu kreatiniiniarvoihin, jotka vaihtelevat välillä Cr<1,2 mg/dl - Cr>5 mg/ dl)
Keskimäärin yksi vuosi.
Deliriogeenisten lääkkeiden käyttö
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Luettelo lääkkeistä, joiden tiedetään olevan deliriogeenisiä, kuten kirjallisuudessa ja vuoden 2018 American Geriatric Society Beersin kriteereissä on kuvattu ja jotka annetaan osallistujalle.
Keskimäärin yksi vuosi.
Deliriumin hoito
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Kuvaus toimenpiteestä, jota käytetään deliriumin hoitoon (esim. ei-farmakologiset toimenpiteet, kuten perheen osallistuminen) tai lääkkeet (esim. haloperidoli). Lisäksi täsmennetään, aloittiko hoidon teho-osasto vai psykiatrian tiimi.
Keskimäärin yksi vuosi.
Päivien lukumäärä sairaalaan tulosta opintoihin ilmoittautumiseen
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Päivissä
Keskimäärin yksi vuosi.
korkeus
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
mitataan metreinä, joita käytetään BMI:n laskemiseen
Keskimäärin yksi vuosi.
paino
Aikaikkuna: Keskimäärin yksi vuosi.
Mitattu kilogrammoina (kg) - käytetty BMI-laskennassa.
Keskimäärin yksi vuosi.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Maanantai 16. huhtikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Tiistai 30. huhtikuuta 2019

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Lauantai 1. kesäkuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 2. toukokuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 7. kesäkuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Perjantai 8. kesäkuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Tiistai 31. maaliskuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 27. maaliskuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa