Una estrategia multidisciplinaria de prevención del delirio que involucra a la psiquiatría en la UCI (ICU)

Este es un estudio piloto controlado, prospectivo, de una sola institución, de pacientes adultos admitidos en la UCI quirúrgica. Se apunta a un tamaño de muestra de 104 (52 por grupo). Los pacientes en el grupo de control se someterán a la atención habitual que incluye el uso del paquete ABCDEF (Apéndice 1), incluida la detección diaria de delirio utilizando la puntuación CAM-ICU (Apéndice 2), pero no tendrán participación psiquiátrica de rutina. A los pacientes en el grupo de intervención también se les realizará el paquete ABCDEF y, además, los psiquiatras participarán de manera rutinaria en las rondas de la UCI. Un miembro del equipo de psiquiatría (asistente, residente o becario) se reunirá con el equipo quirúrgico de la UCI en la UCI quirúrgica todos los días. Diariamente, el asistente de la UCI revisará la lista de pacientes de la UCI con el equipo de psiquiatría para determinar si se requieren cambios en el manejo del paciente.

Los criterios de inclusión son: 1. cualquier paciente > 18 años ingresado en la UCI quirúrgica durante > 48 horas; 2. Pacientes admitidos en la UCI <24 horas que han estado en el hospital >48 horas; 3. Pacientes que regresan a la UCI después de ser dados de alta de la UCI al piso debido a una complicación o necesidad de atención de mayor agudeza. Los criterios de exclusión son: 1. Pacientes en los que no se pueda realizar CAM-ICU (demencia grave, ictus u otra afección neurológica, encefalopatía, retraso mental, trastorno psiquiátrico grave, estado vegetativo, traumatismo craneoencefálico grave, sordoceguera, etc.); 2. Poblaciones de pacientes vulnerables (es decir, receptores de trasplantes); 3. Pacientes que no hablan o entienden inglés; 4. Abuso actual de alcohol o sustancias. Se evaluará la elegibilidad de los pacientes en rondas diarias. El personal del estudio obtendrá el consentimiento informado por escrito de los pacientes o sus familias.

Un asistente de psiquiatría, un residente de psiquiatría o un enfermero practicante de psiquiatría realizarán rondas con el equipo quirúrgico de la UCI los 7 días de la semana hasta que se logre el número objetivo de inscripción de 52 sujetos. Diariamente, el asistente de la UCI revisará la lista de pacientes de la UCI con el equipo de psiquiatría para determinar si se requieren cambios en el manejo del paciente. Se implantará el paquete ABCDEF en rondas diarias, que incluye el cribado diario de delirio mediante la escala CAM-ICU.

Los datos que se recopilarán incluyen: edad, sexo, índice de masa corporal, historial de abuso de alcohol o sustancias, diagnóstico de admisión, demencia, condiciones comórbidas, puntaje SOFA de admisión, medicamentos deliriógenos utilizados durante la inscripción en el estudio, las intervenciones/medicamentos utilizados para tratar el delirio como designado por psiquiatría (en el grupo de intervención) y el equipo de la UCI (grupo de control), y el número de días desde el ingreso hasta la inscripción en el estudio. También se recopilarán datos sobre la incidencia del delirio en la UCI, la duración del delirio/ventilación mecánica, la mortalidad interna, la UCI y la duración total de la estancia hospitalaria.

Se utilizarán estadísticas descriptivas, incluida la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney, para variables continuas y χ2 o la prueba exacta de Fisher, para variables categóricas, para resumir los datos y comparar las características entre los 2 grupos. La incidencia de delirio se comparará mediante la prueba de χ2 y la regresión logística multivariable. Las diferencias en la duración del delirio y VM entre los grupos de intervención y control se analizarán mediante análisis de varianza (ANOVA). La duración de la estancia se comparará mediante regresión binomial negativa truncada, mientras que las tasas de mortalidad se compararán mediante regresión logística. Se realizará un análisis de sensibilidad para evaluar el posible efecto de confusión de la naturaleza no aleatoria de nuestro diseño de estudio. Se realizará un modelo de puntaje de propensión para recibir atención estándar versus participación psiquiátrica para aproximar una distribución de covariables equilibrada entre los 2 grupos, como se esperaría mediante la aleatorización. Luego, los investigadores usarán el puntaje de propensión para cada sujeto para realizar una comparación ponderada de probabilidad inversa de los grupos en los resultados de nuestro ensayo.