Uma Estratégia Multidisciplinar de Prevenção do Delirium Envolvendo a Psiquiatria na UTI (ICU)

Este é um estudo piloto controlado, prospectivo, de uma única instituição, de pacientes adultos internados na UTI cirúrgica. O tamanho da amostra é de 104 (52 por grupo). Os pacientes do grupo controle serão submetidos aos cuidados habituais, que incluem o uso do pacote ABCDEF (Apêndice 1), incluindo triagem diária de delirium usando o escore CAM-ICU (Apêndice 2), mas não terão envolvimento psiquiátrico de rotina. Os pacientes do grupo de intervenção também terão o pacote ABCDEF realizado e, além disso, terão psiquiatria participando rotineiramente das rodadas da UTI. Um membro da equipe de psiquiatria (assistente, residente ou bolsista) fará ronda diariamente com a equipe da UTI cirúrgica na UTI cirúrgica. Diariamente, o atendente da UTI revisará a lista de pacientes da UTI com a equipe de psiquiatria para determinar se há alguma mudança necessária no manejo do paciente.

Os critérios de inclusão são: 1. qualquer paciente >18 anos internado na UTI cirúrgica por >48 horas; 2. Pacientes admitidos na UTI <24 horas que estiveram internados >48 horas; 3. Pacientes que retornam à UTI após alta da UTI para o andar devido a uma complicação ou necessidade de cuidados de maior acuidade. Os critérios de exclusão são: 1. Pacientes nos quais o CAM-ICU não pode ser realizado (demência grave, acidente vascular cerebral ou outra condição neurológica, encefalopatia, retardo mental, transtorno psiquiátrico grave, estado vegetativo, traumatismo cranioencefálico grave, surdo/cego, etc.); 2. Populações de pacientes vulneráveis ​​(ou seja, transplantados); 3. Pacientes que não falam ou não entendem inglês; 4. Abuso atual de álcool ou substâncias. Os pacientes serão selecionados para elegibilidade em rodadas diárias. A equipe do estudo obterá o consentimento informado por escrito dos pacientes ou de suas famílias.

Um atendente de psiquiatria, residente de psiquiatria ou enfermeira psiquiátrica fará ronda com a equipe da UTI cirúrgica em 7W diariamente até que o número de matrículas de 52 indivíduos alvo seja alcançado. Diariamente, o atendente da UTI revisará a lista de pacientes da UTI com a equipe de psiquiatria para determinar se há alguma mudança necessária no manejo do paciente. O pacote ABCDEF será implementado em rondas diárias, o que inclui triagem diária para delirium usando a escala CAM-ICU.

Os dados que serão coletados incluem: idade, sexo, índice de massa corporal, histórico ou abuso de álcool ou substâncias, admissão de diagnóstico, demência, comorbidades, admissão do escore SOFA, medicamentos deliriogênicos usados ​​durante a inscrição no estudo, as intervenções/medicamentos usados ​​para tratar delirium como designado pela psiquiatria (no grupo intervenção) e pela equipe da UTI (grupo controle) e o número de dias desde a admissão até a inclusão no estudo. Também serão coletados dados sobre a incidência de delirium na UTI, duração do delirium/ventilação mecânica, mortalidade interna, UTI e tempo total de permanência no hospital.

Estatísticas descritivas, incluindo teste t de Student ou teste U de Mann-Whitney, para variáveis ​​contínuas e χ2 ou teste exato de Fisher, para variáveis ​​categóricas, serão usadas para resumir os dados e comparar características entre os 2 grupos. A incidência de delirium será comparada por meio do teste do χ2 e regressão logística multivariada. As diferenças na duração do delirium e VM entre os grupos intervenção e controle serão analisadas por análise de variância (ANOVA). O tempo de internação será comparado por regressão binomial negativa truncada, enquanto as taxas de mortalidade serão comparadas por regressão logística. Uma análise de sensibilidade será realizada para avaliar o possível efeito de confusão da natureza não randomizada de nosso desenho de estudo. Um modelo de escore de propensão para recebimento de atendimento padrão versus envolvimento psiquiátrico será realizado para aproximar uma distribuição de covariável equilibrada entre os 2 grupos, como seria esperado pela randomização. Os investigadores então usarão o escore de propensão para cada sujeito para realizar uma comparação ponderada de probabilidade inversa dos grupos em nossos resultados do estudo.