Multidyscyplinarna strategia zapobiegania delirium z udziałem psychiatrii na OIT (ICU)

Jest to prospektywne, kontrolowane badanie pilotażowe przeprowadzone w jednej instytucji, obejmujące dorosłych pacjentów przyjętych na OIOM chirurgiczny. Docelowa wielkość próby wynosi 104 (52 na grupę). Pacjenci z grupy kontrolnej będą poddani standardowej opiece, która obejmuje korzystanie z pęczka ABCDEF (Załącznik 1), w tym codzienne badania przesiewowe delirium przy użyciu skali CAM-ICU (Załącznik 2), ale nie będą oni objęci rutynowymi badaniami psychiatrycznymi. Pacjenci z grupy interwencyjnej będą mieli również wykonywany pęczek ABCDEF, a dodatkowo psychiatria będzie rutynowo uczestniczyć w obchodach OIOM. Członek zespołu psychiatrycznego (uczestniczący, rezydent lub kolega) codziennie spotyka się z chirurgicznym zespołem OIOM na chirurgicznym OIT. Codziennie personel OIOM będzie przeglądał listę pacjentów OIOM wraz z zespołem psychiatrycznym w celu ustalenia, czy wymagane są jakiekolwiek zmiany w postępowaniu z pacjentem.

Kryteriami włączenia są: 1. każdy pacjent w wieku >18 lat przyjęty na OIOM chirurgiczny na >48 godzin; 2. Pacjenci przyjęci na OIT <24 godziny przebywający w szpitalu >48 godzin; 3. Pacjenci, którzy wracają na OIT po wypisaniu z OIT na piętro z powodu powikłań lub konieczności opieki w wyższym stanie. Kryteriami wykluczającymi są: 1. Pacjenci, u których nie można wykonać CAM-ICU (ciężka demencja, udar mózgu lub inny stan neurologiczny, encefalopatia, upośledzenie umysłowe, ciężkie zaburzenie psychiczne, stan wegetatywny, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, głuchota/ślepota itp.); 2. Wrażliwe populacje pacjentów (tj. biorcy przeszczepów); 3. Pacjenci, którzy nie mówią lub nie rozumieją języka angielskiego; 4. Aktualne nadużywanie alkoholu lub substancji. Pacjenci będą codziennie sprawdzani pod kątem kwalifikowalności. Personel badawczy uzyska świadomą pisemną zgodę pacjentów lub ich rodzin.

Opiekujący się psychiatrą, rezydent psychiatrii lub pielęgniarka psychiatryczna będą przebywać z zespołem chirurgicznym OIOM codziennie przez 7 tygodni, aż do osiągnięcia docelowej liczby pacjentów wynoszącej 52. Codziennie personel OIOM będzie przeglądał listę pacjentów OIOM wraz z zespołem psychiatrycznym w celu ustalenia, czy wymagane są jakiekolwiek zmiany w postępowaniu z pacjentem. Pakiet ABCDEF będzie wdrażany na codziennych obchodach, co obejmuje codzienne badania przesiewowe w kierunku delirium przy użyciu skali CAM-ICU.

Dane, które będą gromadzone, obejmują: wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, historię nadużywania alkoholu lub substancji odurzających, przyznanie się do diagnozy, demencję, choroby współistniejące, przyznanie wyniku SOFA, leki delirogenne stosowane podczas włączenia do badania, interwencje/leki stosowane w leczeniu delirium jako wyznaczonych przez psychiatrię (w grupie interwencyjnej) i zespół OIT (grupa kontrolna) oraz liczbę dni od przyjęcia do włączenia do badania. Gromadzone będą również dane dotyczące częstości występowania delirium na OIOM, czasu trwania delirium/wentylacji mechanicznej, śmiertelności na oddziale intensywnej terapii oraz całkowitej długości pobytu w szpitalu.

Statystyki opisowe, w tym test t-Studenta lub test U-Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych oraz χ2 lub dokładny test Fishera dla zmiennych kategorycznych, zostaną użyte do podsumowania danych i porównania charakterystyk między dwiema grupami. Częstość występowania delirium zostanie porównana za pomocą testu χ2 i wieloczynnikowej regresji logistycznej. Różnice w czasie trwania delirium i MV między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi zostaną przeanalizowane przez analizę wariancji (ANOVA). Długość pobytu zostanie porównana za pomocą obciętej ujemnej regresji dwumianowej, podczas gdy wskaźniki śmiertelności zostaną porównane za pomocą regresji logistycznej. Zostanie przeprowadzona analiza wrażliwości w celu oceny możliwego zakłócającego efektu nierandomizowanego charakteru naszego projektu badania. Model oceny skłonności do otrzymania standardowej opieki vs. zaangażowania psychiatrycznego zostanie przeprowadzony w celu przybliżenia zrównoważonego rozkładu współzmiennych między 2 grupami, jak można by tego oczekiwać w przypadku randomizacji. Badacze wykorzystają następnie wynik skłonności dla każdego badanego, aby przeprowadzić odwrotne ważone prawdopodobieństwo porównanie grup na podstawie wyników naszych badań.