En tværfaglig strategi til forebyggelse af delirium, der involverer psykiatri på intensivafdelingen (ICU)

Dette er en prospektiv, kontrolleret pilotundersøgelse af en enkelt institution af voksne patienter indlagt på kirurgisk intensivafdeling. En stikprøvestørrelse på 104 (52 pr. gruppe) er målrettet. Patienter i kontrolgruppen vil gennemgå sædvanlig pleje, som inkluderer brug af ABCDEF-bundt (bilag 1), inklusive daglig deliriumscreening ved hjælp af CAM-ICU-score (bilag 2), men vil ikke have rutinemæssig psykiatrisk involvering. Patienter i interventionsgruppen vil også få udført ABCDEF-bundt, og derudover har psykiatrien rutinemæssigt deltagende i ICU-runder. Et medlem af psykiatriteamet (tilstedeværende, beboer eller stipendiat) vil dagligt runde med det kirurgiske ICU-team på den kirurgiske ICU. På daglig basis vil den tilstedeværende ICU gennemgå listen over ICU-patienter med psykiatriteamet for at afgøre, om der er behov for ændringer i patientens ledelse.

Inklusionskriterier er: 1. enhver patient >18 år indlagt på kirurgisk intensivafdeling i >48 timer; 2. Patienter indlagt på ICU <24 timer, som har været på hospitalet >48 timer; 3. Patienter, der vender tilbage til intensivafdelingen efter at være blevet udskrevet fra intensivafdelingen til gulvet på grund af en komplikation eller behov for pleje med højere skarphed. Eksklusionskriterier er: 1. Patienter, hvor CAM-ICU ikke kan udføres (alvorlig demens, slagtilfælde eller anden neurologisk tilstand, encefalopati, mental retardering, svær psykiatrisk lidelse, vegetativ tilstand, alvorlig traumatisk hjerneskade, døv/blinde osv.); 2. Sårbare patientpopulationer (dvs. transplantationsmodtagere); 3. Patienter, der ikke taler eller forstår engelsk; 4. Aktuelt alkohol- eller stofmisbrug. Patienter vil blive screenet for berettigelse på runder dagligt. Undersøgelsespersonale vil indhente informeret skriftligt samtykke fra patienter eller deres familier.

En psykiatribehandlende, psykiatribeboer eller psykiatrisygeplejerske vil runde med det kirurgiske ICU-team på 7W dagligt, indtil målfagets tilmeldingsnummer på 52 er opnået. På daglig basis vil den tilstedeværende ICU gennemgå listen over ICU-patienter med psykiatriteamet for at afgøre, om der er behov for ændringer i patientens ledelse. ABCDEF-pakken vil blive implementeret på daglige runder, som inkluderer daglig screening for delirium ved hjælp af CAM-ICU-skalaen.

Data, der vil blive indsamlet, omfatter: alder, køn, kropsmasseindeks, historie eller alkohol- eller stofmisbrug, indrømmende diagnose, demens, komorbide tilstande, indrømmende SOFA-score, deliriogene medikamenter brugt under studietilmelding, interventioner/medicin brugt til at behandle delirium som udpeget af psykiatrien (i interventionsgruppe) og ICU-teamet (kontrolgruppen), og antallet af dage fra indlæggelse til studieindskrivning. Der vil også blive indsamlet data om forekomst af ICU delirium, varighed af delirium/mekanisk ventilation, intern dødelighed, ICU og samlet hospitalsindlæggelse.

Beskrivende statistik, inklusive Students t-test eller Mann-Whitney U-test, for kontinuerte variable og χ2 eller Fishers eksakte test, for kategoriske variable, vil blive brugt til at opsummere dataene og sammenligne karakteristika mellem de 2 grupper. Forekomsten af ​​delirium vil blive sammenlignet ved hjælp af χ2 test og multivariabel logistisk regression. Forskelle i varigheden af ​​delirium og MV mellem interventions- og kontrolgruppen vil blive analyseret ved variansanalyse (ANOVA). Opholdslængden vil blive sammenlignet ved trunkeret negativ binomial regression, mens dødeligheden vil blive sammenlignet via logistisk regression. En følsomhedsanalyse vil blive udført for at vurdere den mulige forvirrende effekt af den ikke-randomiserede karakter af vores undersøgelsesdesign. En tilbøjelighedsscoremodel for modtagelse af standardbehandling vs. psykiatrisk involvering vil blive udført for at tilnærme en afbalanceret kovariatfordeling mellem de 2 grupper, som det ville forventes ved randomisering. Efterforskerne vil derefter bruge tilbøjelighedsscoren for hvert individ til at udføre en omvendt sandsynlighedsvægtet sammenligning af grupperne på vores forsøgsresultater.