Een multidisciplinaire strategie voor deliriumpreventie waarbij de psychiatrie op de IC betrokken is (ICU)

Dit is een prospectieve, gecontroleerde pilootstudie in één instelling van volwassen patiënten die zijn opgenomen op de chirurgische ICU. Er wordt gestreefd naar een steekproefomvang van 104 (52 per groep). Patiënten in de controlegroep ondergaan de gebruikelijke zorg, waaronder gebruik van de ABCDEF-bundel (bijlage 1), inclusief dagelijkse deliriumscreening met behulp van de CAM-ICU-score (bijlage 2), maar hebben geen routinematige psychiatrische betrokkenheid. Patiënten in de interventiegroep zullen ook een ABCDEF-bundel laten uitvoeren, en daarnaast zal de psychiatrie routinematig deelnemen aan ICU-rondes. Een lid van het psychiatrieteam (begeleider, bewoner of fellow) zal dagelijks met het chirurgisch ICU-team rondlopen op de chirurgische ICU. Dagelijks bespreekt de IC-afdeling de lijst met IC-patiënten met het psychiatrisch team om te bepalen of er wijzigingen in het management van de patiënt nodig zijn.

Inclusiecriteria zijn: 1. elke patiënt >18 jaar die >48 uur op de chirurgische IC is opgenomen; 2. Patiënten opgenomen op de IC <24 uur die >48 uur in het ziekenhuis hebben gelegen; 3. Patiënten die terugkeren naar de IC nadat ze van de IC naar de vloer zijn ontslagen vanwege een complicatie of behoefte aan meer acute zorg. Uitsluitingscriteria zijn: 1. Patiënten bij wie CAM-ICU niet kan worden uitgevoerd (ernstige dementie, beroerte of andere neurologische aandoening, encefalopathie, mentale retardatie, ernstige psychiatrische stoornis, vegetatieve toestand, ernstig traumatisch hersenletsel, doof/blind, enz.); 2. Kwetsbare patiëntenpopulaties (d.w.z. ontvangers van transplantaties); 3. Patiënten die geen Engels spreken of verstaan; 4. Actueel alcohol- of middelenmisbruik. Patiënten worden dagelijks op rondes gescreend op geschiktheid. Onderzoekspersoneel zal geïnformeerde schriftelijke toestemming krijgen van patiënten of hun families.

Een psychiatrie-assistent, psychiater-assistent of psychiater-verpleegkundige zal dagelijks met het chirurgische ICU-team rondlopen op 7W totdat het doelinschrijvingsnummer van 52 is bereikt. Dagelijks bespreekt de IC-afdeling de lijst met IC-patiënten met het psychiatrisch team om te bepalen of er wijzigingen in het management van de patiënt nodig zijn. De ABCDEF-bundel wordt geïmplementeerd in dagrondes, inclusief dagelijkse screening op delirium met behulp van de CAM-ICU-schaal.

Gegevens die zullen worden verzameld, omvatten: leeftijd, geslacht, body mass index, geschiedenis of alcohol- of middelenmisbruik, toegeven van diagnose, dementie, comorbide aandoeningen, toegeven van SOFA-score, deliriogene medicatie gebruikt tijdens studie-inschrijving, de interventies/medicijnen gebruikt om delirium te behandelen als aangewezen door psychiatrie (in interventiegroep) en IC-team (controlegroep) en het aantal dagen van opname tot studie-inschrijving. Gegevens over de incidentie van IC-delirium, duur van delirium/mechanische beademing, interne mortaliteit, IC-opname en totale opnameduur in het ziekenhuis zullen ook worden verzameld.

Beschrijvende statistieken, waaronder Student's t-test of Mann-Whitney U-test, voor continue variabelen en χ2 of Fisher's exact test, voor categorische variabelen, zullen worden gebruikt om de gegevens samen te vatten en kenmerken tussen de 2 groepen te vergelijken. De incidentie van delirium zal worden vergeleken met behulp van χ2-test en multivariabele logistische regressie. Verschillen in de duur van delirium en MV tussen de interventie- en controlegroep zullen worden geanalyseerd door middel van variantieanalyse (ANOVA). De verblijfsduur zal worden vergeleken door afgeknotte negatieve binominale regressie, terwijl de sterftecijfers zullen worden vergeleken via logistische regressie. Er zal een gevoeligheidsanalyse worden uitgevoerd om het mogelijke verstorende effect van de niet-gerandomiseerde aard van ons onderzoeksontwerp te beoordelen. Een propensity-scoremodel voor het ontvangen van standaardzorg vs. psychiatrische betrokkenheid zal worden uitgevoerd om een ​​evenwichtige covariabele verdeling tussen de 2 groepen te benaderen, zoals zou worden verwacht bij randomisatie. De onderzoekers zullen vervolgens de propensityscore voor elk onderwerp gebruiken om een ​​inverse kansgewogen vergelijking van de groepen op onze onderzoeksresultaten uit te voeren.