HIV/AIDS를 안고 살아가는 소외된 사람들의 ART 준수에 대리 수령인 서비스가 미치는 영향

불안정하게 거주하고 정신 건강 또는 약물 사용 장애가 있는 사람들을 포함하여 소외된 인구는 새로운 HIV 감염 발생률과 치료 결과에서 놀라운 비율의 불균형을 보여줍니다. 이 인구는 HIV 바이러스 억제율이 13%로 낮고 사망률은 안정적인 주택이 있는 HIV/AIDS(PLWHA) 환자보다 3~5배 높습니다. 경제적 불이익은 제한된 사회적 자원, 반복되는 주거 불안정, 재정 불안정으로 인한 높은 수준의 스트레스, 이러한 요구에 대처할 자원 부족으로 인해 복약 순응도 및 임상 결과 저하에 기여할 수 있습니다. 광범위한 빈곤 개선이 가까운 장래에 있지는 않지만 경제적 불이익과 제한 준수로 인한 요인을 해결하는 것은 실현 가능하고 달성 가능합니다. 조사관은 소외된 PLWHA에 재정 관리를 제공하면 재정 및 주택 안정성이 개선되고 결과적으로 항레트로바이러스 요법 치료 준수 및 바이러스 억제율이 개선될 수 있는지 여부를 이해하는 것을 목표로 합니다.

대표 수취인은 소외된 개인에게 재정 관리를 제공하는 구조적 개입으로, 이미 소외된 인구가 감지할 수 없는 바이러스 로드를 달성하도록 돕는 약속을 보여주었습니다. 구조적 개입은 근접한 건강 행동에 초점을 맞추기보다는 건강 결과를 개선하기 위해 사회적, 정치적 또는 경제적 맥락을 변경하는 것을 목표로 합니다(14). "대리인 수취인"은 SSA 혜택을 받는 취약한 개인을 위한 금전 관리자 역할을 하도록 조직을 지정하는 사회보장국(SSA) 정책입니다. 고객과 담당 의사는 대리 수취인 결정 요청을 완료하고 SSA 승인을 받으면 대리 수취인은 SSA 자격이 직접 예치되는 고객의 당좌 계좌를 설정합니다. 클라이언트는 계정에 직접 액세스할 수 없습니다. 대리 수취인은 고객의 청구서를 지불하여 정기적인 임대료 및 공과금 지불을 개선한 다음 소비 가능한 자금을 고객에게 지급합니다.

"클라이언트 중심의 대리 수령인" 서비스와 바이러스 부하 사이의 연관성을 조사한 파일럿 연구에서 참가자 18명 중 7명만이 기준선에서 바이러스 부하(SVL)를 억제했지만 18명 중 16명은 6개월에 SVL을 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 후속 조치(p = .004, 맥네마) (15). 보다 최근의 분석에서 조사관은 클라이언트 중심 대리 수령인을 받은 40명의 참가자 중 82%가 6개월 및 12개월 후속 조치에서 바이러스 부하를 억제했다고 결정했습니다. 이 중재를 개발한 조직인 The Open Door, Inc.(TOD)는 지난 9년 동안 76명의 PLWHA에 이러한 서비스를 제공했습니다. 고객은 언제든지 대리 수취인 계약을 종료할 수 있지만 고객의 90%는 TOD를 대리 수취인으로 무기한 유지하여 이 접근 방식의 실행 가능성과 수용 가능성을 모두 보여줍니다. 가정은 고객이 임대료 및 기타 청구서를 제때 지불하도록 지원함으로써 주택 안정성이 향상되고 재정적 스트레스가 감소한다는 것입니다. 만성적인 재정적 스트레스와 잦은 주택 손실 위협으로 인한 인지적 부담을 줄임으로써 클라이언트는 진료 예약 및 투약 준수에 더 많은 시간과 관심을 기울일 수 있습니다. 궁극적으로 이 프로그램은 건강 행동, 치료 유지, 약물 순응도, CD4 수 및 바이러스 부하에 대한 고객의 자기 효능감을 향상시키는 것으로 여겨집니다. 이러한 가설은 320 PLWHA의 무작위 통제 시험에서 다음 목표를 통해 테스트됩니다.

목표 1. 2개의 추가 비무작위 암(n=50)으로 무작위 대조 시험(RCT, n=160)을 수행하여 경제적으로 불리하고 주거가 불안정한 PLWHA. 중재를 받는 환자 대 표준 치료를 받는 환자의 자가 보고 약속 준수 및 바이러스 부하를 포함한 행동 및 생물학적 측정을 통해 임상 준수 비교를 평가합니다.

목표 2. 약물 순응도 및 바이러스 억제율의 변화에 ​​기여하는 고객 중심 대리 수령인과 관련된 기본 메커니즘을 테스트합니다. 정량적(매개 분석) 및 정성적(반구조적 인터뷰) 방법을 사용하여 재정 및 주택 불안정, 재정적 스트레스, 건강 행동에 대한 자기효능감 및 치료 유지를 포함하여 약물 순응도 및 바이러스 억제의 매개체를 테스트합니다.

목표 3. Client-Centered Rep Payee 모델의 비용 및 비용 효율성을 평가합니다. 조사관은 예방된 새로운 감염뿐만 아니라 품질 조정 수명에 대한 치료 표준과 비교하여 중재의 영향을 모델링하기 위해 경제적 분석을 수행할 것입니다.

Client-Centered Rep Payee는 경제적 불안정성을 해결하여 순응도를 개선하기 위한 구조적 개입을 제공합니다. 이 접근 방식은 적은 재정 투자가 필요하며 기존 임상 서비스와 계층화할 수 있습니다. 또한 사회보장제도 내에서 실행 중인 현재 정책을 기반으로 하므로 확장성이 매우 뛰어납니다. Client-Centered Rep Payee의 영향과 비용 효율성을 입증함으로써 바이러스 억제율을 개선하고 소외된 PLWHA 간의 건강 격차를 줄이기 위한 혁신적인 접근 방식이 문서화될 수 있을 것으로 예상됩니다.