Auswirkungen repräsentativer Zahlungsempfängerdienste auf die ART-Adhärenz bei marginalisierten Menschen, die mit HIV/AIDS leben

Ausgegrenzte Bevölkerungsgruppen, einschließlich derjenigen, die instabil untergebracht sind und an psychischen Gesundheits- oder Substanzstörungen leiden, weisen alarmierende Raten von Unterschieden bei der Inzidenz neuer HIV-Infektionen und den Behandlungsergebnissen auf. Diese Bevölkerungsgruppen haben eine HIV-Virussuppressionsrate von nur 13 % und eine 3- bis 5-mal höhere Sterblichkeit als Menschen mit HIV/AIDS (PLWHA), die über eine stabile Unterkunft verfügen. Wirtschaftliche Benachteiligung kann durch begrenzte soziale Ressourcen, wiederholte Zyklen von Wohninstabilität, hohes Stressniveau aufgrund finanzieller Unsicherheit und fehlende Ressourcen zur Bewältigung dieser Anforderungen zu einer schlechten Medikamenteneinhaltung und klinischen Ergebnissen beitragen. Während die Beseitigung der Armut auf breiter Ebene nicht in Sicht ist, ist die Behandlung von Faktoren, die sich aus wirtschaftlicher Benachteiligung und der Einhaltung von Grenzwerten ergeben, machbar und erreichbar. Die Forscher wollen verstehen, ob die Bereitstellung von Finanzmanagement für marginalisierte Menschen mit HIV deren finanzielle Stabilität und Wohnstabilität und damit die Therapietreue bei der antiretroviralen Therapie und die Rate der Virussuppression verbessern kann.

Der repräsentative Zahlungsempfänger ist eine strukturelle Intervention, die marginalisierten Personen Finanzmanagement bietet, was sich bereits als vielversprechend erwiesen hat, indem es marginalisierten Bevölkerungsgruppen hilft, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Strukturelle Interventionen zielen darauf ab, soziale, politische oder wirtschaftliche Kontexte zu verändern, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern, anstatt sich auf proximale Gesundheitsverhalten zu konzentrieren (14). „rep payee“ ist eine Richtlinie der Social Security Administration (SSA), bei der eine Organisation ernannt wird, um als Geldverwalter für schutzbedürftige Personen zu fungieren, die SSA-Leistungen erhalten. Der Kunde und sein Arzt füllen einen Antrag auf Bestimmung eines repräsentativen Zahlungsempfängers aus, und sobald der bu SSA autorisiert ist, richtet der repräsentative Zahlungsempfänger ein Girokonto für den Kunden ein, auf dem SSA-Ansprüche direkt eingezahlt werden. Der Kunde hat keinen direkten Zugriff auf das Konto. Der Repräsentanten-Zahlungsempfänger zahlt die Rechnungen des Kunden, was die regelmäßige Zahlung von Miete und Nebenkosten verbessert, und zahlt dann entbehrliche Mittel an den Kunden aus.

In einer Pilotstudie, die die Zusammenhänge zwischen unseren „Kundenzentrierten Repräsentanten-Zahlungsempfängern“-Diensten und der Viruslast untersuchte, wurde festgestellt, dass nur 7 von 18 Teilnehmern zu Studienbeginn eine unterdrückte Viruslast (SVL) aufwiesen, aber 16 der 18 eine SVL nach sechs Monaten hatten Follow-up (p = 0,004, McNemars) (15). In einer neueren Analyse stellten die Ermittler fest, dass 82 % der 40 Teilnehmer, die kundenzentrierte Repräsentanten als Zahlungsempfänger erhielten, die Viruslast sowohl nach 6 als auch nach 12 Monaten unterdrückt hatten. The Open Door, Inc. (TOD), die Organisation, die diese Intervention entwickelt hat, hat diese Dienste in den letzten neun Jahren für 76 Menschen mit HIV bereitgestellt. Obwohl Kunden die Repräsentanten-Zahlungsempfänger-Vereinbarung jederzeit kündigen können, haben 90 % der Kunden TOD auf unbestimmte Zeit als Repräsentanten-Zahlungsempfänger behalten, was sowohl die Machbarkeit als auch die Akzeptanz dieses Ansatzes zeigt. Die Hypothese ist, dass sich die Wohnstabilität verbessert und der finanzielle Stress abnimmt, wenn Kunden dabei unterstützt werden, ihre Miete und andere Rechnungen pünktlich zu bezahlen. Durch die Verringerung der kognitiven Belastung durch das Leben mit chronischem finanziellem Stress und häufig drohendem Wohnungsverlust können Kunden mehr Zeit und Aufmerksamkeit für Arzttermine und die Einhaltung von Medikamenten aufwenden. Letztendlich wird davon ausgegangen, dass dieses Programm die Selbstwirksamkeit der Patienten in Bezug auf Gesundheitsverhalten, Verbleib in der Pflege, Einhaltung von Medikamenten, CD4-Zahlen und Viruslast verbessert. Diese Hypothesen werden anhand der folgenden Ziele in einer randomisierten kontrollierten Studie mit 320 Menschen mit HIV getestet.

Ziel 1. Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT, n = 160) mit zwei zusätzlichen nicht randomisierten Armen (n = 50), um die Wirkung von Client-Centered Rep Payee auf die Einhaltung antiretroviraler (ART) Medikamente und die Viruslast zu testen Menschen mit HIV, die wirtschaftlich benachteiligt und instabil untergebracht sind. Vergleichen Sie die klinische Adhärenz wird anhand von Verhaltens- und biologischen Maßnahmen bewertet, einschließlich selbstberichteter Termintreue und Viruslast für Patienten, die die Intervention erhalten, im Vergleich zu Patienten, die die Standardbehandlung erhalten.

Ziel 2. Testen der zugrunde liegenden Mechanismen im Zusammenhang mit Client-Centered Rep Payee, die zu Änderungen der Medikamenteneinhaltung und der viralen Suppressionsraten beitragen. Quantitative (Mediationsanalyse) und qualitative (halbstrukturiertes Interview) Methoden werden verwendet, um hypothetische Mediatoren der Medikamentenadhärenz und Virusunterdrückung zu testen, einschließlich finanzieller und Wohninstabilität, finanzieller Belastung, Selbstwirksamkeit für Gesundheitsverhalten und Verbleib in der Pflege.

Ziel 3. Bewerten Sie die Kosten und die Wirtschaftlichkeit des Modells des kundenzentrierten Vertreters des Zahlungsempfängers. Die Ermittler werden eine wirtschaftliche Analyse durchführen, um die Auswirkungen der Intervention im Vergleich zum Behandlungsstandard auf qualitätsbereinigte Lebensjahre sowie abgewendete Neuinfektionen zu modellieren.

Client-Centered Rep Payee bietet eine strukturelle Intervention, um die Einhaltung zu verbessern, indem wirtschaftliche Unsicherheiten angegangen werden. Dieser Ansatz erfordert geringe finanzielle Investitionen und kann mit bestehenden klinischen Diensten kombiniert werden. Darüber hinaus ist es hochgradig skalierbar, da es auf einer aktuellen Politik in der Praxis innerhalb des Sozialversicherungssystems aufbaut. Es wird prognostiziert, dass durch den Nachweis der Wirkung und Kosteneffizienz von kundenzentriertem Rep Payee ein innovativer Ansatz zur Verbesserung der Virusunterdrückungsraten und zur Verringerung gesundheitlicher Unterschiede unter marginalisierten Menschen mit HIV dokumentiert werden kann.