Wpływ reprezentatywnych usług odbiorcy płatności na przestrzeganie ART wśród zmarginalizowanych osób żyjących z HIV/AIDS

Marginalizowane populacje, w tym te, które są niestabilnie zakwaterowane i mają problemy ze zdrowiem psychicznym lub zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, wykazują alarmujące wskaźniki rozbieżności w częstości występowania nowych zakażeń wirusem HIV i wynikach leczenia. Te populacje mają wskaźniki supresji wirusa HIV tak niskie, jak 13%, a śmiertelność 3 do 5 razy wyższa niż osoby żyjące z HIV / AIDS (PLWHA), które mają stabilne warunki mieszkaniowe. Niekorzystna sytuacja ekonomiczna może przyczynić się do słabego przestrzegania zaleceń lekarskich i wyników klinicznych z powodu ograniczonych zasobów społecznych, powtarzających się cykli niestabilności mieszkaniowej, wysokiego poziomu stresu spowodowanego brakiem bezpieczeństwa finansowego i brakiem środków na sprostanie tym wymaganiom. Chociaż zaradzenie ubóstwu na szeroką skalę nie jest bliskie, zajęcie się czynnikami wynikającymi z niekorzystnej sytuacji ekonomicznej i przestrzegania ograniczeń jest wykonalne i osiągalne. Badacze dążą do zrozumienia, czy zapewnienie zarządzania finansami zmarginalizowanym PLWHA może poprawić ich stabilność finansową i mieszkaniową, a co za tym idzie, przestrzeganie terapii antyretrowirusowej i wskaźniki supresji wirusa.

Reprezentatywny odbiorca to interwencja strukturalna, która zapewnia zarządzanie finansami zmarginalizowanym jednostkom, która już okazała się obiecująca w pomaganiu zmarginalizowanym populacjom w osiągnięciu niewykrywalnego miana wirusa. Interwencje strukturalne mają na celu zmianę kontekstu społecznego, politycznego lub ekonomicznego w celu poprawy wyników zdrowotnych, a nie skupianie się na proksymalnych zachowaniach zdrowotnych (14). „rep payee” to polityka Administracji Ubezpieczeń Społecznych (SSA), zgodnie z którą organizacja jest wyznaczana do pełnienia funkcji zarządzającego pieniędzmi dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji, które otrzymują świadczenia SSA. Klient i jego lekarz wypełniają wniosek o określenie reprezentatywnego odbiorcy płatności, a po autoryzacji bu SSA, odbiorca reprezentacyjny zakłada konto czekowe dla klienta, na które uprawnienia SSA są bezpośrednio deponowane. Klient nie ma bezpośredniego dostępu do rachunku. Odbiorca płatności opłaca rachunki klienta, co poprawia regularne płatności czynszu i mediów, a następnie wypłaca klientowi środki na wydatki.

W badaniu pilotażowym badającym powiązania między naszymi usługami „odbiorcy płatności skoncentrowanych na kliencie” a wiremią stwierdzono, że tylko 7 z 18 uczestników miało stłumione miano wirusa (SVL) na początku badania, ale 16 z 18 miało SVL po sześciu miesiącach obserwacja (p = 0,004, McNemara) (15). W nowszej analizie badacze ustalili, że spośród 40 uczestników, którzy otrzymali płatnika przedstawiciela Client Centered, 82% stłumiło miano wirusa zarówno po 6, jak i 12 miesiącach obserwacji. Open Door, Inc. (TOD), organizacja, która opracowała tę interwencję, zapewniła te usługi 76 PLWHA w ciągu ostatnich dziewięciu lat. Chociaż klienci mogą w dowolnym momencie rozwiązać umowę z odbiorcą usług reprezentacyjnych, 90% klientów utrzymuje TOD jako odbiorcę usług reprezentacyjnych na czas nieokreślony, co dowodzi zarówno wykonalności, jak i akceptowalności takiego podejścia. Hipoteza jest taka, że ​​pomagając klientom terminowo płacić czynsz i inne rachunki, poprawia się stabilność mieszkaniowa i zmniejsza się stres finansowy. Zmniejszając obciążenie poznawcze związane z życiem w chronicznym stresie finansowym i częstymi zagrożeniami utraty mieszkania, klienci mogą poświęcić więcej czasu i uwagi na wizyty lekarskie i przestrzeganie zaleceń lekarskich. Ostatecznie uważa się, że ten program poprawia poczucie własnej skuteczności klientów w zakresie zachowań zdrowotnych, pozostawania w opiece, przestrzegania zaleceń lekarskich, liczby komórek CD4 i miana wirusa. Te hipotezy zostaną przetestowane w ramach następujących celów w randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 320 PLWHA.

Cel 1. Przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolowanego (RCT, n=160) z dwoma dodatkowymi nierandomizowanymi ramionami (n=50) w celu zbadania wpływu Rep Payee skupionego na kliencie na przestrzeganie zaleceń dotyczących leków antyretrowirusowych (ART) i miano wirusa wśród PLWHA, którzy znajdują się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej i nie mają stabilnych warunków mieszkaniowych. Porównanie przestrzegania zaleceń klinicznych zostanie ocenione za pomocą środków behawioralnych i biologicznych, w tym przestrzegania zaleceń zgłaszanych przez samych pacjentów oraz miana wirusa u pacjentów otrzymujących interwencję w porównaniu z pacjentami otrzymującymi standardową opiekę.

Cel 2. Przetestuj podstawowe mechanizmy związane z usługą Rep Payee skupioną na kliencie, które przyczyniają się do zmian w przestrzeganiu zaleceń lekarskich i współczynnikach tłumienia wirusów. Metody ilościowe (analiza mediacji) i jakościowe (wywiad częściowo ustrukturyzowany) zostaną wykorzystane do przetestowania hipotetycznych mediatorów przestrzegania zaleceń lekarskich i tłumienia wirusów, w tym niestabilności finansowej i mieszkaniowej, stresu finansowego, poczucia własnej skuteczności w zakresie zachowań zdrowotnych i pozostawania w opiece.

Cel 3. Ocena kosztu i opłacalności modelu Client-Centered Rep Payee. Badacze przeprowadzą analizę ekonomiczną, aby modelować wpływ interwencji w porównaniu ze standardową opieką na lata życia skorygowane o jakość, a także na uniknięte nowe infekcje.

Zorientowany na klienta Rep Payee oferuje interwencję strukturalną w celu poprawy przestrzegania przepisów poprzez rozwiązanie problemu niepewności ekonomicznej. Takie podejście wymaga niewielkich nakładów finansowych i można je połączyć z istniejącymi usługami klinicznymi. Ponadto jest wysoce skalowalny, ponieważ opiera się na bieżącej polityce w praktyce w ramach systemu ubezpieczeń społecznych. Przewiduje się, że poprzez wykazanie wpływu i opłacalności Rep Payee skoncentrowanego na kliencie można udokumentować innowacyjne podejście do poprawy wskaźników tłumienia wirusów i zmniejszenia dysproporcji zdrowotnych wśród zmarginalizowanych PLWHA.