A reprezentatív kedvezményezett szolgáltatások hatása az ART-hez való ragaszkodásra a HIV/AIDS-szel élő marginalizált emberek körében

A marginalizált populációk, beleértve azokat is, akik instabil elhelyezésben vannak, és mentális egészségi vagy szerhasználati zavarokkal küzdenek, riasztó arányban mutatkozik meg az új HIV-fertőzések előfordulási gyakorisága és a kezelési eredmények tekintetében. Ezekben a populációkban a HIV-vírus szuppressziós aránya mindössze 13%, a halálozás pedig 3-5-ször magasabb, mint a HIV/AIDS-ben (PLWHA) élők, akiknek stabil lakhatása van. A gazdasági hátrányok a korlátozott társadalmi erőforrások, a lakhatási instabilitás ismétlődő ciklusai, a pénzügyi bizonytalanság által okozott magas szintű stressz és az ezekkel az igényekkel való megbirkózáshoz szükséges erőforrások hiánya révén hozzájárulhatnak a rossz gyógyszer-adherenciához és a klinikai eredményekhez. Míg a szegénység széles körű felszámolása nincs a közelben, a gazdasági hátrányból adódó és a betartást korlátozó tényezők kezelése megvalósítható és megvalósítható. A kutatók célja annak megértése, hogy a marginalizált HIV-fertőzöttek pénzügyi irányítása javíthatja-e pénzügyi és lakhatási stabilitásukat, valamint az antiretrovirális terápia kezelésének adherenciáját és a víruselnyomás mértékét.

A reprezentatív kedvezményezett egy strukturális beavatkozás, amely pénzügyi irányítást biztosít a marginalizált egyének számára, és amely már ígéretesnek bizonyult abban, hogy segít a marginalizált populációknak észlelhetetlen vírusterhelés elérésében. A strukturális beavatkozások célja a társadalmi, politikai vagy gazdasági kontextus megváltoztatása az egészségügyi eredmények javítása érdekében, ahelyett, hogy a közeli egészségmagatartásra összpontosítanának (14). A „rep payee” a társadalombiztosítási igazgatás (SSA) szabályzata, amely szerint egy szervezetet neveznek ki az SSA-juttatásban részesülő kiszolgáltatott egyének pénzkezelőjeként. Az ügyfél és orvosa kitölti a reprezentatív kedvezményezett meghatározására irányuló kérelmet, és az SSA felhatalmazása után a rep-kedvezményezett egy csekkszámlát hoz létre az ügyfél számára, amelyen az SSA-jogosultságokat közvetlenül letétbe helyezik. Az ügyfélnek nincs közvetlen hozzáférése a fiókhoz. A megbízott fizeti az ügyfél számláit, ami javítja a bérleti díj és a rezsi rendszeres fizetését, majd kifizeti az ügyfélnek a felhasználható pénzeszközöket.

Egy kísérleti tanulmányban, amely az „Ügyfélközpontú rep payee” szolgáltatásaink és a vírusterhelés közötti összefüggéseket vizsgálta, azt találták, hogy a 18 résztvevőből csak 7-nél volt szuppresszált a vírusterhelés (SVL) a kiinduláskor, de a 18-ból 16-nak volt SVL-je a hat hónapon belül. nyomon követés (p = 0,004, McNemar's) (15). Egy újabb elemzésben a kutatók megállapították, hogy 40 résztvevő közül, akik ügyfélközpontú megbízást kaptak, 82%-a csökkentette a vírusterhelést mind a 6, mind a 12 hónapos követés során. Az Open Door, Inc. (TOD), az ezt a beavatkozást kidolgozó szervezet, az elmúlt kilenc évben 76 HIV-fertőzöttnek nyújtotta ezeket a szolgáltatásokat. Bár az ügyfelek bármikor felmondhatják a rep-kedvezményre vonatkozó megállapodást, az ügyfelek 90%-a korlátlan ideig megtartotta a TOD-t rep-kedvezményként, ami bizonyítja ennek a megközelítésnek a megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát. A hipotézis az, hogy azáltal, hogy segítjük az ügyfeleket abban, hogy időben kiegyenlítsék lakbéreiket és egyéb számláikat, javul a lakhatás stabilitása és csökken a pénzügyi stressz. Azáltal, hogy csökkenti a krónikus pénzügyi stressz és a lakhatási veszteség gyakori fenyegetésének kognitív terheit, az ügyfelek több időt és figyelmet fordíthatnak az orvosi rendelésekre és a gyógyszerek betartására. Végső soron úgy gondolják, hogy ez a program javítja a kliensek önhatékonyságát az egészségmagatartás, a gondozásban maradás, a gyógyszerszedés, a CD4-szám és a vírusterhelés terén. Ezeket a hipotéziseket a következő célokkal teszteljük egy randomizált, kontrollált vizsgálatban, amelyben 320 beteget vontak be.

Cél 1. Végezzen randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT, n=160) két további, nem randomizált karral (n=50), hogy tesztelje az ügyfélközpontú képviselőnek az antiretrovirális (ART) gyógyszeradherenciára és a vírusterhelésre gyakorolt ​​hatását. fertőzöttek, akik gazdaságilag hátrányos helyzetűek és instabil elhelyezésűek. A klinikai adherencia összehasonlítása viselkedési és biológiai mérésekkel történik, ideértve az önbeszámolt időpont-tartozást és a vírusterhelést a beavatkozásban részesülő betegek és a standard ellátásban részesülő betegek esetében.

2. cél: Tesztelje az ügyfélközpontú képviselő-kedvezményezetthez kapcsolódó mögöttes mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a gyógyszeradherencia és a víruselnyomási arány változásaihoz. Kvantitatív (mediációs analízis) és kvalitatív (félig strukturált interjú) módszereket fognak alkalmazni a gyógyszer-adherencia és a víruselnyomás feltételezett közvetítőinek tesztelésére, beleértve a pénzügyi és lakhatási instabilitást, a pénzügyi stresszt, az egészségmagatartás önhatékonyságát és a gondozásban maradást.

3. cél. Az Ügyfélközpontú Rep Payee modell költség- és költséghatékonyságának felmérése. A kutatók gazdasági elemzést végeznek, hogy modellezzék a beavatkozás hatását az ellátás színvonalához viszonyítva a minőségileg korrigált életévekre, valamint az elkerült új fertőzésekre.

Az ügyfélközpontú képviselő strukturális beavatkozást kínál az adherencia javítására a gazdasági bizonytalanság kezelésével. Ez a megközelítés alacsony pénzügyi befektetést igényel, és összekapcsolható a meglévő klinikai szolgáltatásokkal. Ezenkívül rendkívül méretezhető, mivel a társadalombiztosítási rendszer jelenlegi gyakorlati politikájára épít. Az előrejelzések szerint az Ügyfélközpontú Rep Payee hatásának és költséghatékonyságának bemutatásával dokumentálható egy innovatív megközelítés a víruselnyomás arányának javítására és a marginalizált PLWHA-k közötti egészségügyi különbségek csökkentésére.