Impacto dos Serviços de Beneficiários Representantes na Adesão ao TARV Entre Pessoas Marginalizadas Vivendo com HIV/AIDS

Populações marginalizadas, incluindo aquelas que estão alojadas de forma instável e têm problemas de saúde mental ou uso de substâncias, demonstram taxas alarmantes de disparidades na incidência de novas infecções por HIV e resultados de tratamento. Essas populações têm taxas de supressão viral de HIV tão baixas quanto 13% e mortalidade 3 a 5 vezes maior do que pessoas vivendo com HIV/AIDS (PLWHA) que têm moradia estável. A desvantagem econômica pode contribuir para a baixa adesão à medicação e resultados clínicos por meio de recursos sociais limitados, ciclos repetidos de instabilidade habitacional, altos níveis de estresse causados ​​pela insegurança financeira e falta de recursos para lidar com essas demandas. Embora a remediação da pobreza em larga escala não esteja no horizonte próximo, abordar os fatores que resultam da desvantagem econômica e limitam a adesão é viável e alcançável. Os investigadores pretendem entender se o gerenciamento financeiro de PVHA marginalizados pode melhorar sua estabilidade financeira e habitacional e, por sua vez, a adesão ao tratamento antirretroviral e as taxas de supressão viral.

Beneficiário representativo é uma intervenção estrutural que fornece gerenciamento financeiro para indivíduos marginalizados, que já se mostrou promissor em ajudar populações marginalizadas a atingir cargas virais indetectáveis. Intervenções estruturais visam alterar contextos sociais, políticos ou econômicos para melhorar os resultados de saúde, em vez de focar em comportamentos de saúde próximos (14). "rep favorecido" é uma política da Social Security Administration (SSA) pela qual uma organização é indicada para atuar como administradora de dinheiro para indivíduos vulneráveis ​​que recebem benefícios da SSA. O cliente e seu médico preenchem um pedido de determinação de um beneficiário representante e, uma vez autorizado pelo SSA, o representante beneficiário estabelece uma conta corrente para o cliente na qual os direitos do SSA são depositados diretamente. O cliente não tem acesso direto à conta. O beneficiário do representante paga as contas do cliente, o que melhora o pagamento regular do aluguel e serviços públicos e, em seguida, desembolsa fundos dispensáveis ​​para o cliente.

Em um estudo piloto que examinou as associações entre nossos serviços de "representante centrado no cliente" e a carga viral, descobriu-se que apenas 7 dos 18 participantes tinham cargas virais suprimidas (SVL) no início do estudo, mas 16 dos 18 tinham SVL aos seis meses acompanhamento (p = 0,004, McNemar's) (15). Em uma análise mais recente, os investigadores determinaram que dos 40 participantes que receberam o representante centrado no cliente, 82% tiveram cargas virais suprimidas nos 6 e 12 meses de acompanhamento. A Open Door, Inc. (TOD), a organização que desenvolveu esta intervenção, forneceu estes serviços a 76 PVHA nos últimos nove anos. Embora os clientes possam rescindir o acordo de representante beneficiário a qualquer momento, 90% dos clientes mantiveram TOD como seu representante beneficiário indefinidamente, demonstrando a viabilidade e aceitabilidade dessa abordagem. A hipótese é que, ao ajudar os clientes a pagar o aluguel e outras contas em dia, a estabilidade habitacional melhora e o estresse financeiro diminui. Ao reduzir a carga cognitiva de viver com estresse financeiro crônico e ameaças frequentes de perda de moradia, os clientes podem dedicar mais tempo e atenção às consultas médicas e adesão à medicação. Em última análise, acredita-se que este programa melhore a autoeficácia dos clientes para comportamentos de saúde, retenção nos cuidados, adesão à medicação, contagem de CD4 e cargas virais. Estas hipóteses serão testadas através dos seguintes objetivos em um estudo randomizado controlado de 320 PVHA.

Objetivo 1. Conduzir um estudo randomizado controlado (RCT, n=160) com dois braços não randomizados adicionais (n=50) para testar o efeito do representante centrado no cliente na adesão à medicação antirretroviral (ART) e na carga viral entre PVHA economicamente desfavorecidas e alojadas de forma instável. A comparação da adesão clínica será avaliada por meio de medidas comportamentais e biológicas, incluindo adesão auto-relatada à consulta e carga viral para pacientes que receberam a intervenção versus aqueles que receberam o tratamento padrão.

Objetivo 2. Testar os mecanismos subjacentes associados ao representante centrado no cliente que contribuem para mudanças na adesão à medicação e nas taxas de supressão viral. Métodos quantitativos (análise de mediação) e qualitativos (entrevista semiestruturada) serão usados ​​para testar mediadores hipotéticos de adesão à medicação e supressão viral, incluindo instabilidade financeira e habitacional, estresse financeiro, autoeficácia para comportamentos de saúde e retenção em cuidados.

Objetivo 3. Avaliar o custo e a relação custo-benefício do modelo de Representante Beneficiário Centrado no Cliente. Os investigadores conduzirão uma análise econômica para modelar o impacto da intervenção em comparação com o padrão de atendimento em anos de vida ajustados pela qualidade, bem como novas infecções evitadas.

O representante centrado no cliente oferece uma intervenção estrutural para melhorar a adesão, abordando a insegurança econômica. Essa abordagem requer baixo investimento financeiro e pode ser combinada com os serviços clínicos existentes. Além disso, é altamente escalável, pois se baseia em uma política atual em prática no sistema de Seguridade Social. Prevê-se que, ao demonstrar o impacto e a relação custo-benefício do representante centrado no cliente, uma abordagem inovadora para melhorar as taxas de supressão viral e reduzir as disparidades de saúde entre PLWHA marginalizadas pode ser documentada.