Влияние услуг репрезентативных получателей на соблюдение режима АРТ среди маргинализированных людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

Маргинализированные группы населения, в том числе те, кто живет в нестабильных условиях и имеет психические расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, демонстрируют тревожные показатели несоответствия в частоте новых случаев ВИЧ-инфекции и результатах лечения. У этих групп населения уровень подавления вируса ВИЧ составляет всего 13%, а смертность в 3–5 раз выше, чем у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), имеющих постоянное жилье. Экономическое неблагополучие может способствовать плохой приверженности лечению и клиническим результатам из-за ограниченных социальных ресурсов, повторяющихся циклов нестабильности жилья, высокого уровня стресса, вызванного финансовой незащищенностью, и нехватки ресурсов для удовлетворения этих требований. Хотя широкомасштабное искоренение бедности не за горами, устранение факторов, возникающих в результате экономического неблагополучия и ограничивающих приверженность лечению, возможно и достижимо. Исследователи стремятся понять, может ли финансовое управление маргинализированных ЛЖВС улучшить их финансовую и жилищную стабильность и, в свою очередь, приверженность лечению антиретровирусной терапией и показатели подавления вирусной нагрузки.

Представительный получатель платежей — это структурное вмешательство, обеспечивающее финансовое управление маргинализированным лицам, которое уже показало многообещающие результаты, помогая маргинализированным группам населения достичь неопределяемой вирусной нагрузки. Структурные вмешательства направлены на изменение социального, политического или экономического контекста с целью улучшения результатов в отношении здоровья, а не на изменение поведения, непосредственно связанного со здоровьем (14). «Rep payee» — это политика Администрации социального обеспечения (SSA), в соответствии с которой организация назначается управляющим денежными средствами уязвимых лиц, получающих пособия SSA. Клиент и его врач заполняют запрос на определение представителя получателя платежа, и после авторизации в SSA получатель платежа открывает текущий счет для клиента, на который непосредственно депонируются права SSA. Клиент не имеет прямого доступа к учетной записи. Представитель-получатель оплачивает счета клиента, что улучшает регулярную оплату аренды и коммунальных услуг, а затем выплачивает клиенту расходуемые средства.

В пилотном исследовании, посвященном изучению связи между нашими услугами «клиент-центрированного представителя» и вирусной нагрузкой, было обнаружено, что только 7 из 18 участников имели супрессивную вирусную нагрузку (УВН) на исходном уровне, но 16 из 18 имели УВН через шесть месяцев. последующее наблюдение (p = 0,004, Макнемара) (15). В более позднем анализе исследователи определили, что из 40 участников, получавших выплаты по клиент-центрированному представителю, 82% имели подавленную вирусную нагрузку как через 6, так и через 12 месяцев наблюдения. Организация Open Door, Inc. (TOD), разработавшая это вмешательство, за последние девять лет предоставила эти услуги 76 ЛЖВС. Несмотря на то, что клиенты могут расторгнуть соглашение с представителем получателя платежей в любое время, 90% клиентов сохранили TOD в качестве своего представителя получателя платежей на неопределенный срок, демонстрируя как осуществимость, так и приемлемость такого подхода. Гипотеза состоит в том, что, помогая клиентам вовремя оплачивать арендную плату и другие счета, повышается стабильность жилья и снижается финансовый стресс. Снижая когнитивное бремя жизни в условиях хронического финансового стресса и частых угроз потери жилья, клиенты могут уделять больше времени и внимания визитам к врачу и соблюдению режима лечения. В конечном счете, считается, что эта программа повышает самоэффективность клиентов в отношении поведения в отношении здоровья, сохранения здоровья, соблюдения режима лечения, количества CD4 и вирусной нагрузки. Эти гипотезы будут проверены с помощью следующих целей в рандомизированном контролируемом исследовании 320 ЛЖВС.

Цель 1. Провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ, n = 160) с двумя дополнительными нерандомизированными группами (n = 50), чтобы проверить влияние клиент-ориентированного представителя на приверженность антиретровирусным (АРТ) препаратам и вирусную нагрузку среди ЛЖВС, которые находятся в неблагоприятном экономическом положении и имеют нестабильное жилье. Сравнение клинической приверженности будет оцениваться с помощью поведенческих и биологических показателей, включая самооценку приверженности назначению и вирусную нагрузку для пациентов, получающих вмешательство, по сравнению с теми, кто получает стандартное лечение.

Цель 2. Тестировать базовые механизмы, связанные с клиент-ориентированным представителем-получателем, которые способствуют изменениям в приверженности лечению и показателям подавления вируса. Количественные (посреднический анализ) и качественные (полуструктурированное интервью) методы будут использоваться для проверки гипотетических посредников приверженности к лечению и подавления вирусной нагрузки, включая финансовую и жилищную нестабильность, финансовый стресс, самоэффективность в отношении поведения в отношении здоровья и сохранение лечения.

Цель 3. Оценить стоимость и экономическую эффективность модели получателя платежей, ориентированной на клиента. Исследователи проведут экономический анализ, чтобы смоделировать влияние вмешательства по сравнению со стандартом лечения на годы жизни с поправкой на качество, а также на количество предотвращенных новых инфекций.

Клиентоориентированный Rep Payee предлагает структурное вмешательство для улучшения приверженности за счет решения проблемы экономической нестабильности. Этот подход требует небольших финансовых вложений и может быть интегрирован с существующими клиническими услугами. Кроме того, он хорошо масштабируется, поскольку основан на текущей политике, применяемой на практике в системе социального обеспечения. Предполагается, что, продемонстрировав влияние и экономическую эффективность клиент-ориентированного представителя-получателя, можно будет задокументировать инновационный подход к улучшению показателей подавления вируса и сокращению различий в состоянии здоровья среди маргинализированных ЛЖВС.