Impact van representatieve begunstigde diensten op ART-adherentie onder gemarginaliseerde mensen die leven met hiv / aids

Gemarginaliseerde bevolkingsgroepen, waaronder degenen die instabiel gehuisvest zijn en stoornissen in de geestelijke gezondheid of middelengebruik hebben, vertonen alarmerende verschillen in de incidentie van nieuwe hiv-infecties en behandelingsresultaten. Deze populaties hebben hiv-virusonderdrukkingspercentages van slechts 13% en mortaliteit 3 ​​tot 5 keer hoger dan mensen met hiv / aids (PLWHA) die een stabiele huisvesting hebben. Economisch nadeel kan bijdragen aan slechte therapietrouw en klinische resultaten door beperkte sociale middelen, herhaalde cycli van instabiele huisvesting, hoge niveaus van stress veroorzaakt door financiële onzekerheid en gebrek aan middelen om aan deze eisen te voldoen. Hoewel het herstel van armoede op grote schaal niet in de nabije toekomst ligt, is het haalbaar en haalbaar om factoren aan te pakken die het gevolg zijn van economische achterstand en de naleving ervan beperken. De onderzoekers proberen te begrijpen of het verstrekken van financieel beheer aan gemarginaliseerde PLWHA hun financiële en huisvestingsstabiliteit kan verbeteren, en op zijn beurt de therapietrouw van antiretrovirale therapieën en de mate van virale onderdrukking.

Representatieve begunstigde is een structurele interventie die financieel beheer biedt aan gemarginaliseerde individuen, die al veelbelovend is gebleken bij het helpen van gemarginaliseerde bevolkingsgroepen om niet-detecteerbare virale ladingen te bereiken. Structurele interventies hebben tot doel de sociale, politieke of economische context te veranderen om de gezondheidsresultaten te verbeteren in plaats van zich te concentreren op proximaal gezondheidsgedrag (14). "rep payee" is een beleid van de Social Security Administration (SSA) waarbij een organisatie wordt aangesteld om te dienen als geldbeheerder voor kwetsbare personen die SSA-voordelen ontvangen. De cliënt en hun arts vullen een verzoek in voor het bepalen van een representatieve begunstigde, en eenmaal geautoriseerd door SSA, opent de rep-begunstigde een lopende rekening voor de cliënt waarop SSA-aanspraken direct worden gestort. De klant heeft geen directe toegang tot het account. De rep-begunstigde betaalt de rekeningen van de klant, wat de regelmatige betaling van huur en nutsvoorzieningen verbetert, en betaalt vervolgens besteedbare middelen aan de klant.

In een pilootstudie waarin associaties tussen onze "Client-Centered rep payee"-services en viral load werden onderzocht, bleek dat slechts 7 van de 18 deelnemers bij aanvang een onderdrukte virale lading (SVL) hadden, maar 16 van de 18 hadden SVL na zes maanden follow-up (p = .004, McNemar's) (15). In een recentere analyse stelden onderzoekers vast dat van de 40 deelnemers die cliëntgerichte rep-begunstigde ontvingen, 82% de virale lading had onderdrukt bij zowel de 6- als de 12-maanden follow-up. The Open Door, Inc. (TOD), de organisatie die deze interventie heeft ontwikkeld, heeft deze diensten de afgelopen negen jaar aan 76 PLWHA geleverd. Hoewel klanten de rep-begunstigde-overeenkomst op elk moment kunnen beëindigen, heeft 90% van de klanten TOD voor onbepaalde tijd als hun rep-begunstigde behouden, wat zowel de haalbaarheid als de aanvaardbaarheid van deze aanpak aantoont. De hypothese is dat door klanten te helpen hun huur en andere rekeningen op tijd te betalen, de woonstabiliteit verbetert en de financiële stress afneemt. Door de cognitieve belasting van het leven met chronische financiële stress en frequente dreiging van woningverlies te verminderen, kunnen cliënten meer tijd en aandacht besteden aan medische afspraken en therapietrouw. Uiteindelijk wordt aangenomen dat dit programma de zelfredzaamheid van cliënten verbetert op het gebied van gezondheidsgedrag, zorgbehoud, therapietrouw, CD4-tellingen en virale ladingen. Deze hypothesen zullen worden getest via de volgende doelstellingen in een gerandomiseerde gecontroleerde studie van 320 PLWHA.

Doel 1. Voer een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT, n=160) uit met twee extra niet-gerandomiseerde armen (n=50) om het effect van cliëntgerichte vertegenwoordiger op therapietrouw en virale belasting onder PLWHA die economisch benadeeld en onstabiel gehuisvest zijn. Vergelijk klinische therapietrouw zal worden beoordeeld door middel van gedrags- en biologische maatregelen, waaronder zelfgerapporteerde afspraaktrouw en virale belasting voor patiënten die de interventie krijgen versus degenen die standaardzorg krijgen.

Doel 2. Test de onderliggende mechanismen die verband houden met cliëntgerichte vertegenwoordigers die bijdragen aan veranderingen in therapietrouw en virale onderdrukking. Kwantitatieve (bemiddelingsanalyse) en kwalitatieve (semigestructureerde interviews) methoden zullen worden gebruikt om veronderstelde bemiddelaars van therapietrouw en virale onderdrukking te testen, waaronder financiële en huisvestingsinstabiliteit, financiële stress, zelfeffectiviteit voor gezondheidsgedrag en retentie in de zorg.

Doel 3. Beoordeel de kosten en kosteneffectiviteit van het Client-Centered Rep Payee-model. De onderzoekers zullen een economische analyse uitvoeren om de impact van de interventie te modelleren in vergelijking met de standaardzorg op voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren en het voorkomen van nieuwe infecties.

Client-Centered Rep Payee biedt een structurele interventie om therapietrouw te verbeteren door economische onzekerheid aan te pakken. Deze benadering vereist een lage financiële investering en kan worden gecombineerd met bestaande klinische diensten. Verder is het zeer schaalbaar omdat het voortbouwt op een actueel beleid in de praktijk binnen het socialezekerheidsstelsel. Verwacht wordt dat door het aantonen van de impact en kosteneffectiviteit van Client-Centered Rep Payee een innovatieve benadering kan worden gedocumenteerd voor het verbeteren van de virale onderdrukkingspercentages en het verminderen van gezondheidsverschillen tussen gemarginaliseerde PLWHA.