Edustavien maksunsaajien palvelujen vaikutus ART-hyväksymiseen syrjäytyneiden HIV-/aids-potilaiden keskuudessa

Syrjäytyneet väestöryhmät, mukaan lukien epävakaissa oloissa asuvat ja joilla on mielenterveys- tai päihdehäiriöitä, osoittavat hälyttävän suuria eroja uusien HIV-tartuntojen ja hoitotuloksissa. Näissä populaatioissa HIV-viruksen estoaste on niinkin alhainen kuin 13 prosenttia ja kuolleisuus 3–5 kertaa korkeampi kuin HIV/AIDS-potilaita (PLWHA), joilla on vakaa asunto. Taloudellinen haitta voi vaikuttaa huonoon lääkityksen noudattamiseen ja kliinisiin tuloksiin rajallisten sosiaalisten resurssien, toistuvien asumisen epävakauden, taloudellisen epävarmuuden aiheuttaman korkean stressin ja resurssien puutteen vuoksi. Vaikka köyhyyden korjaaminen laajassa mittakaavassa ei ole lähitulevaisuudessa, taloudellisesta haitasta johtuviin tekijöihin puuttuminen ja noudattamisen rajoittaminen on mahdollista ja saavutettavissa. Tutkijat pyrkivät ymmärtämään, voiko syrjäytyneiden PLWHA:iden taloushallinnon tarjoaminen parantaa heidän taloudellista ja asumisen vakautta ja vuorostaan ​​antiretroviraalisen hoidon hoitoon sitoutumista ja virussuppression määrää.

Edustava maksunsaaja on rakenteellinen interventio, joka tarjoaa syrjäytyneille henkilöille taloushallinnon ja joka on jo osoittanut lupaavuutta auttaakseen syrjäytyneitä väestöryhmiä saavuttamaan havaitsemattomia viruskuormia. Rakenteellisilla toimilla pyritään muuttamaan sosiaalista, poliittista tai taloudellista kontekstia terveydellisten tulosten parantamiseksi sen sijaan, että ne keskittyisivät läheiseen terveyskäyttäytymiseen (14). "rep payee" on sosiaaliturvahallinnon (SSA) käytäntö, jossa organisaatio nimitetään toimimaan SSA-etuja saavien haavoittuvien henkilöiden rahanhoitajana. Asiakas ja hänen lääkärinsä täyttävät edustavan maksunsaajan määrittämistä koskevan pyynnön, ja kun se on valtuutettu SSA:lle, edustaja perustaa asiakkaalle shekkitilin, jolle SSA-oikeudet talletetaan suoraan. Asiakkaalla ei ole suoraa pääsyä tilille. Edustaja maksaa asiakkaan laskut, mikä parantaa säännöllistä vuokran ja yleishyödykkeiden maksamista, ja maksaa sitten asiakkaalle käyttövaroja.

Pilottitutkimuksessa, jossa tutkittiin "Asiakaskeskeisten edustajan" -palveluidemme ja viruskuorman välisiä yhteyksiä, havaittiin, että vain 7 osallistujalla 18:sta oli vähentänyt viruskuormitusta (SVL) lähtötilanteessa, mutta 16:lla 18:sta oli SVL kuuden kuukauden kuluttua. seuranta (p = 0,004, McNemar's) (15). Tuoreemmassa analyysissä tutkijat määrittelivät, että 40 osallistujasta, jotka saivat asiakaskeskeisen edustajan, 82 % oli vähentänyt viruskuormitusta sekä 6 että 12 kuukauden seurannassa. The Open Door, Inc. (TOD), organisaatio, joka on kehittänyt tämän toimenpiteen, on tarjonnut nämä palvelut 76 PLWHA:lle viimeisten yhdeksän vuoden aikana. Vaikka asiakkaat voivat irtisanoa jälleenmyyjäjärjestelyn milloin tahansa, 90 % asiakkaista on pitänyt TOD:n edustajana ikuisesti, mikä osoittaa sekä tämän lähestymistavan toteutettavuuden että hyväksyttävyyden. Hypoteesi on, että auttamalla asiakkaita maksamaan vuokransa ja muut laskunsa ajallaan, asumisen vakaus paranee ja taloudellinen stressi vähenee. Vähentämällä kroonisessa taloudellisessa stressissä elämisen kognitiivista taakkaa ja toistuvia asunnonmenetysuhkia, asiakkaat voivat käyttää enemmän aikaa ja huomiota lääkärin vastaanotolle ja lääkityksen noudattamiseen. Viime kädessä uskotaan, että tämä ohjelma parantaa asiakkaiden itsetehokkuutta terveyskäyttäytymisessä, hoidossa pysymisessä, lääkityksen noudattamisessa, CD4-määrissä ja viruskuormissa. Näitä hypoteeseja testataan seuraavilla tavoitteilla satunnaistetussa kontrolloidussa 320 PLWHA:n tutkimuksessa.

Tavoite 1. Suorita satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT, n=160) kahdella muulla ei-satunnaishaalla (n=50) testataksesi asiakaskeskeisen edustajan vaikutusta antiretroviraalisen (ART) lääkityksen sitoutumiseen ja viruskuormaan PLWHA:t, jotka ovat taloudellisesti heikommassa asemassa ja epävakaassa tilassa. Vertaa kliinistä hoitoon sitoutumista arvioidaan käyttäytymis- ja biologisten mittareiden avulla, mukaan lukien itse ilmoittama hoitoon sitoutuminen ja viruskuorma interventiota saaville potilaille verrattuna normaalihoitoa saaviin potilaisiin.

Tavoite 2. Testaa taustalla olevia mekanismeja, jotka liittyvät asiakaskeskeiseen edunsaajaan, joka vaikuttaa lääkityksen noudattamiseen ja virussuppressioon liittyviin muutoksiin. Kvantitatiivisia (välitysanalyysi) ja kvalitatiivisia (puolistrukturoitu haastattelu) menetelmillä testataan hypoteesoituja välittäjiä lääkityksen noudattamisesta ja viruksen suppressiosta, mukaan lukien taloudellinen ja asumisen epävakaus, taloudellinen stressi, terveyskäyttäytymisen itsetehokkuus ja hoidossa pysyminen.

Tavoite 3. Arvioi asiakaskeskeisen edustajan maksunsaajan mallin kustannuksia ja kustannustehokkuutta. Tutkijat tekevät taloudellisen analyysin mallintaakseen intervention vaikutusta hoidon tasoon verrattuna laatusopeutettuihin elinvuosiin sekä vältyneisiin uusiin infektioihin.

Asiakaskeskeinen edustaja tarjoaa rakenteellisen toimenpiteen sitoutumisen parantamiseksi puuttumalla taloudelliseen epävarmuuteen. Tämä lähestymistapa vaatii vähän taloudellisia investointeja, ja se voidaan yhdistää olemassa olevien kliinisten palvelujen kanssa. Lisäksi se on erittäin skaalautuva, koska se perustuu sosiaaliturvajärjestelmän nykyiseen käytännön politiikkaan. On ennustettu, että osoittamalla asiakaskeskeisen edustajan vaikutukset ja kustannustehokkuus voidaan dokumentoida innovatiivinen lähestymistapa virussuppression parantamiseen ja syrjäytyneiden PLWHA:iden terveyserojen vähentämiseen.