Virkningen av representanter for betalingsmottakertjenester på ART-tilslutning blant marginaliserte mennesker som lever med hiv/aids

Marginaliserte populasjoner, inkludert de som er ustabilt innlosjert og har psykiske helse- eller rusforstyrrelser, viser alarmerende forskjeller i forekomsten av nye HIV-infeksjoner og behandlingsresultater. Disse populasjonene har HIV-virale undertrykkelsesrater så lave som 13 % og dødelighet 3 til 5 ganger høyere enn personer som lever med HIV/AIDS (PLWHA) som har stabil bolig. Økonomiske ulemper kan bidra til dårlig medikamentoverholdelse og kliniske utfall gjennom begrensede sosiale ressurser, gjentatte sykluser med boligustabilitet, høye nivåer av stress forårsaket av økonomisk usikkerhet og mangel på ressurser til å takle disse kravene. Selv om utbedring av fattigdom i bred skala ikke er nær horisonten, er det mulig og oppnåelig å ta tak i faktorer som er et resultat av økonomiske ulemper og begrense etterlevelsen. Etterforskerne tar sikte på å forstå om det å gi økonomisk styring til marginaliserte PLWHA kan forbedre deres økonomiske stabilitet og boligstabilitet, og i sin tur, overholdelse av antiretroviral terapibehandling og graden av viral undertrykkelse.

Representativ betalingsmottaker er en strukturell intervensjon som gir økonomisk styring til marginaliserte individer, som allerede har vist lovende å hjelpe marginaliserte populasjoner med å oppnå uoppdagelige virusmengder. Strukturelle intervensjoner tar sikte på å endre sosiale, politiske eller økonomiske kontekster for å forbedre helseresultater i stedet for å fokusere på proksimal helseatferd (14). "rep betalingsmottaker" er en politikk for Social Security Administration (SSA) der en organisasjon er utnevnt til å tjene som pengeforvalter for sårbare individer som mottar SSA-fordeler. Klienten og deres lege fullfører en forespørsel om fastsettelse av en representativ betalingsmottaker, og når de er autorisert til SSA, oppretter representanten betalingsmottaker en brukskonto for klienten som SSA-rettigheter er direkte satt inn på. Kunden har ikke direkte tilgang til kontoen. Representanten betaler kundens regninger, noe som forbedrer regelmessig betaling av husleie og verktøy, og utbetaler deretter forbruksmidler til kunden.

I en pilotstudie som undersøkte assosiasjoner mellom våre "klientsentrerte rep-betalingsmottaker"-tjenester og viral belastning, ble det funnet at bare 7 av 18 deltakere hadde undertrykt virusbelastning (SVL) ved baseline, men 16 av de 18 hadde SVL etter seks måneder. oppfølging (p = 0,004, McNemar's) (15). I en nyere analyse fastslo etterforskerne at av 40 deltakere som mottok klientsentrert rep-utbetalingsmottaker, hadde 82 % undertrykt virusbelastning ved både 6- og 12-måneders oppfølging. The Open Door, Inc. (TOD), organisasjonen som utviklet denne intervensjonen, har levert disse tjenestene til 76 PLWHA i løpet av de siste ni årene. Selv om klienter når som helst kan avslutte avtalen med representant for utbetalingsmottaker, har 90 % av kundene beholdt TOD som sin representant utbetalingsmottaker på ubestemt tid, noe som viser både gjennomførbarheten og akseptabiliteten av denne tilnærmingen. Hypotesen er at ved å hjelpe klienter med å betale husleie og andre regninger i tide, forbedres boligstabiliteten og økonomisk stress reduseres. Ved å redusere den kognitive byrden ved å leve med kronisk økonomisk stress og hyppige trusler om boligtap, kan klienter vie mer tid og oppmerksomhet til medisinske avtaler og medisinering. Til syvende og sist antas det at dette programmet forbedrer klienters egeneffektivitet for helseatferd, oppbevaring i omsorgen, medisinoverholdelse, CD4-tall og viral belastning. Disse hypotesene vil bli testet via følgende mål i en randomisert kontrollert studie av 320 PLWHA.

Mål 1. Gjennomfør en randomisert kontrollert studie (RCT, n=160) med ytterligere to ikke-randomiserte armer (n=50) for å teste effekten av klientsentrert representant for mottaker på antiretroviral (ART) medisinoverholdelse og virusmengde blant PLWHA som er økonomisk vanskeligstilte og ustabilt innlosjert. Sammenligning av klinisk etterlevelse vil bli vurdert gjennom atferdsmessige og biologiske mål, inkludert selvrapportert overholdelse av avtale og virusmengde for pasienter som mottar intervensjonen versus de som mottar standardbehandling.

Mål 2. Test underliggende mekanismer assosiert med klientsentrert representant betalingsmottaker som bidrar til endringer i medisinoverholdelse og viral undertrykkelse. Kvantitative (meklingsanalyse) og kvalitative (semi-strukturerte intervju) metoder vil bli brukt for å teste hypotese mediatorer av medisinoverholdelse og viral undertrykkelse, inkludert økonomisk og boligmessig ustabilitet, økonomisk stress, selveffektivitet for helseatferd og oppbevaring i omsorgen.

Mål 3. Vurder kostnaden og kostnadseffektiviteten til modellen for klientsentrert representant. Etterforskerne vil gjennomføre en økonomisk analyse for å modellere virkningen av intervensjonen sammenlignet med standardbehandling på kvalitetsjusterte leveår samt nye infeksjoner avverget.

Klientsentrert representant som betalingsmottaker tilbyr en strukturell intervensjon for å forbedre overholdelse ved å adressere økonomisk usikkerhet. Denne tilnærmingen krever lave økonomiske investeringer og kan kombineres med eksisterende kliniske tjenester. Videre er det svært skalerbart ettersom det bygger på en gjeldende politikk i praksis innenfor trygdesystemet. Det er anslått at ved å demonstrere virkningen og kostnadseffektiviteten til klientsentrert rep-betalingsmottaker, kan en innovativ tilnærming for å forbedre viral undertrykkelse og redusere helseforskjeller blant marginaliserte PLWHA dokumenteres.