중등도에서 중증 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자의 폐 스트레스, 긴장 및 기계적 동력에 대한 다양한 운전 압력의 영향

ARDS는 ICU에서 가장 흔한 급성 호흡 부전이며 사망률은 여전히 ​​40%로 높습니다. 기계적 환기(MV)는 ARDS의 주요 지지 요법이지만 부적절한 인공 호흡기 설정은 인공 호흡기 유발 폐 손상(VILI)으로 고통받는 환자로 이어질 수 있습니다.

VILI는 MV 동안 폐 손상의 악화에 중요한 요소입니다. VILI의 주요 메커니즘은 불합리한 압력 변화(스트레스)로 인해 폐의 과도한 국소 신장(긴장)이 발생하여 결국 폐 용량을 초과합니다.

MV 동안 보호 전략(제한된 플랫폼 압력, 낮은 일회 호흡량, 적절한 PEEP)은 MV 동안 VILI를 피하는 중요한 수단입니다. 이러한 전략의 본질은 MV 동안 폐의 스트레스와 긴장을 제한하는 것입니다. 그러나 이러한 폐 보호 환기 전략은 단일 지표에서만 시작되며 특정 제한 사항이 있습니다. 현재 전략의 다양한 단점을 고려하여 Amato et al. 2개의 지표를 조합하여 운전 압력(운전 압력=일회 호흡량/호흡 순응도)의 개념을 제안했습니다. 여러 연구에서 운전 압력을 제한하면 환자의 결과가 크게 개선될 수 있음이 확인되었습니다. 그러나 구동 압력의 개념과 안전 임계값에는 특정 제한이 있습니다.

폐 보호 환기에서 기존의 낮은 일회 호흡량, 제한된 플랫폼 압력 및 제한된 구동 압력 전략의 한계를 고려하여 Gattinoni et al. 먼저 구동 압력, 호흡수, 기도 저항, 호흡수 및 PEEP와 같은 모든 요소를 ​​통합하고 기계적 동력의 개념이 공식적으로 제안되었습니다. 특정 PEEP 범위에서 기계적 동력과 폐 긴장 사이에는 좋은 상관 관계가 있습니다. Cressoniet al. MV 동안 과도한 기계적 힘이 동물에서 심각한 VILI를 유발한다는 동물 실험을 통해 입증되었습니다. Guérinet al. 또한 기계적 힘이 ARDS 환자의 환자 결과와 밀접한 관련이 있음을 발견했습니다. 그뿐만 아니라 Gattinoni는 Güldner의 실험 데이터를 재분석하여 운전 압력보다 폐 손상을 반영하는 데 기계적 힘이 더 중요하다는 사실을 발견했습니다. 기계적 힘은 환자 VILI에 대한 반응의 좋은 지표입니다.

따라서 연구자들은 환자의 MV 동안 구동 압력을 제한하는 것만으로는 이상적인 폐 보호 환기를 달성할 수 없다는 가설을 세웠습니다. 기계적 힘은 VILI 반응의 더 나은 지표일 수 있습니다. 후향적 분석에 기반한 운전 압력의 안전 임계값은 중증 ARDS 환자에게는 적합하지 않을 수 있으며 낮은 운전 압력은 중증 ARDS 환자를 보호할 수 있습니다. 본 연구는 스트레스와 스트레인을 통한 폐손상과 폐의 기계적 작용을 반영하고, 중증 ARDS에 대한 다양한 운전 압력의 안전성을 검증하고, 더 안전한 운전 마진을 찾기 위해 단일 센터, 자체 제어 연구 설계를 사용하고자 합니다. 중증 ARDS 환자의 경우